也许你早就听说过“心脏血管搭桥”，但是你听说过“脑血管搭桥”吗？听起来是不是有点“高、大、上”的感觉？对于绝大多数人来说，在1毫米直径的脑血管上缝合12针接通血管，那简直就是件不可思议的事。然而近日，我院神经外一区在前期开展烟雾病颅内外脑血管搭桥基础上成功完成一例治疗大脑中动脉重度狭窄的颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术，患者术后恢复良好顺利出院。近日，该患者术后1个月回来复查，检查结果显示主要指标均正常，桥血管通畅，恢复良好，反复短暂脑缺血发作（TIA）症状未再发作，有效避免了脑卒中严重发作。
案例分享
患者李阿姨因“发作性头晕、失语及右侧肢体乏力3月余”入住我院神经外科一区。入院后行头部CT血管造影（CTA）及脑血管造影检查发现左侧大脑中动脉M1段远端及M2段重度狭窄，脑部CT灌注成像（CTP)显示左侧脑叶低灌注，考虑左侧大脑中动脉重度狭窄导致左侧大脑供血不足，是李阿姨头晕、反复间歇性失语及肢体乏力的病因。鉴于大脑中动脉供应一侧大脑半球2/3-3/4的血流，大脑中动脉重度狭窄会增加脑梗死的风险，若不治疗，李阿姨随时有可能发生左侧大脑半球大面积脑梗死，导致永久性瘫痪昏迷等，需尽早手术治疗。经刘保国主任组织科室讨论后，与患者及家属充分沟通并征得同意后，为该患者进行了我院首例“颞浅动脉-大脑中动脉M2段脑血管搭桥术”，手术顺利，术中吲哚菁绿造影及术后CTA显示吻合血管通畅，患者术后未再脑缺血发作，康复出院，重新进入正常的工作生活当中。
图丨术前CTA显示大脑中动脉重度狭窄
图丨术中照片
图丨术后吲哚菁绿造影显示搭桥血管通畅
图丨与李阿姨术后1个月复查留影
该项手术目前仅限于省内外少数几家知名神经外科诊疗中心开展，今年在我院首次成功开展，并且经过对患者术后一个多月的回访，最终取得了稳定而满意的疗效。神经外科一区近来已成功开展数例烟雾病颅内外血管搭桥手术，脑血管狭窄搭桥术具有更高的治疗要求，此次手术的成功，填补了粤北地区缺血性脑血管病脑血管搭桥手术治疗空白，标志着我院神经外科在缺血性脑血管病手术治疗方面迈上新台阶。
问
什么是脑血管搭桥术？
自Yasargil成功实施第1例颅外－颅内血管搭桥术开始，颅内外血管搭桥手术治疗脑缺血性疾病的疗效和重大临床价值逐步得以认识。该手术以显微血管吻合技术疗法为基础，结合术前多种检查（包括CTP、CTA、DSA等）对脑缺血组织部位、脑血流动力学、脑血流灌注、脑代谢等综合评估，决定搭桥手术预案选择。术中应用荧光显微镜吲哚菁绿造影进行血管吻合通畅度判断，术后血管造影验证搭桥后桥血管通畅性。
图解脑血管搭桥术
问
脑血管搭桥手术的优势是什么？
对于缺血性性脑血管病患者和烟雾病患者，能直接增加脑组织血供和氧供，使处于缺血缺氧状态的神经细胞恢复功能，避免缺血性卒中的发作，具有损伤小恢复快、效果好等特点。最常见的就是颞浅动脉与大脑中动脉搭桥，适合于颅内血管狭窄闭塞及烟雾病等缺血性脑血管疾病，这类疾病是由于颅内血管局部狭窄或闭塞导致脑组织供血不足，产生脑缺血甚至脑梗死症状。
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粤医神外一
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