近日，患者李先生因下腹部隐痛不适，腰骶部疼痛2月，医院就诊。经腹部CT检查，诊断为双侧髂总动脉瘤，累及腹主动脉下段，医院介入血管外科进行治疗。
入院后，医院介入血管外科医疗团队结合患者动脉瘤的形态、周围组织反应性改变等，判断不是动脉瘤，而是假性动脉瘤。
假性动脉瘤是动脉壁破裂后形成搏动性血肿，之后被血肿周围纤维包裹成为与动脉腔相通的搏动性肿块。由于没有真正的血管壁结构，仅为血肿机化形成瘤壁，其一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大，如未能及时诊断和处理，常导致大出血而危及生命。
正常情况下，主动脉、髂动脉等大动脉的假性动脉瘤少见，双侧的假性动脉瘤更是少见。医院介入血管外科为患者进行了假性动脉瘤的病因筛查，确诊为布鲁菌病继发假性动脉瘤形成。
据了解，因为存在布鲁氏菌感染，无论是腔内覆膜支架隔绝还是人工血管置换术治疗均存在植入物，所以必须先控制布鲁氏菌病。如果不进行病因筛查，直接治疗假性动脉瘤，很可能因植入物感染导致治疗失败。
主髂动脉假性动脉瘤少见，布鲁氏菌病引起的假性动脉瘤更是少见，医院介入血管外科在综合评估腔内隔绝和主髂动脉人工血管置换术的优缺点、病人的经济承受能力和意愿后，决定采用主髂动脉人工血管置换术，因为该手术远期效果好、患者住院花费少。
因为主髂动脉布鲁氏菌感染造成血管壁炎症改变，导致患者血管壁水肿，质地脆，手术分离、缝合难度都较大。患者假性动脉瘤累及双侧髂内动脉，手术中需至少保留一侧髂内动脉。如果双侧髂内动脉缺血，可能出现各种临床并发症，如臀肌跛行和性功能不全、肠缺血或者肠肌坏死以及瘫痪。
经过周密筹备后，医院治疗团队克服重重困难，顺利完成手术，术后10天患者康复出院。
该例罕见布鲁氏菌所致假性动脉瘤手术的成功开展，标志着医院介入血管外科诊治复杂腹主动脉瘤、腹主动脉假性动脉瘤的水平迈上了新台阶。
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