「本文来源：邢台日报」
近日，医院介入治疗科翟银军、常乾医生，在李二生主任的指导下完成一例经桡动脉入路肝动脉插管灌注化疗术。该手术术式为该院首例，也是全市首例，为患者术后插管舒适度带来全新的福音。
肝癌是我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命健康。作为我国常见的恶性肿瘤，肝癌的治疗已经从过去的单纯的外科治疗发展到现在的综合治疗。
肝动脉灌注化疗并不是一种新的肝癌治疗技术，早在上个世纪70—80年代就已经开始。当时主要通过血管内介入技术，进行肝动脉插管完成化疗药物的灌注。与全身化疗相比，在肝动脉里灌注化疗药物能够增加肿瘤组织局部药物的浓度，同时减少化疗药物在其他器官的分布，从而产生较强的抗肿瘤作用且降低全身副反应。与传统介入相比，肝动脉化疗灌注的化疗药物剂量大得多，尤其是氟尿嘧啶，剂量是传统介入的三倍多。在给药时间上，传统介入是短时间在肝动脉里注射化疗药物，而肝动脉灌注化疗是持续的滴注化疗药物，达48小时，从最大程度地发挥化疗的作用。
肝动脉插管灌注化疗（以下简称HA-CI）传统的介入入路是从股动脉插管，股动脉的特点是血管比较粗，路径比较直，距离比较短，因而介入操作相对容易，导管更容易置入血管腔，进而送达全身各处的目标血管，进行治疗。桡动脉入路是一种新的介入治疗方式，从病人手腕部的桡动脉穿刺置管，最早是Kiemeneij教授于年首次尝试进行冠状动脉介入治疗并取得成功。之后桡动脉入路的介入在心血管介入中广泛开展，成为标准血管入路。然而近年来，肝动脉介入等外周血管介入也逐渐采纳了桡动脉入路作为一种重要的插管方式。
桡动脉入路和股动脉入路的区别在于，首先，经桡动脉入路的患者，术后无需平卧制动，穿刺点由专用压迫器压迫4小时左右，止血效果确切，手术完成后留管灌注24至48小时内患者也只需保持一侧手腕不弯曲、制动，而下肢行动自如，舒适度高。然而股动脉入路，由于穿刺点位于髂关节附近，且股动脉压力较高，因此股动脉置管拔除后，需要压迫穿刺点8小时以上，且患者必须保持髋关节伸直，不可弯曲，以避免穿刺点出血，特别是肝动脉灌注化疗，卧床制动时间将长达50个小时以上，患者舒适度极差。其次，穿刺点的假性动脉瘤和局部血肿等并发症，仅见于股动脉穿刺入路，而桡动脉穿刺入路则很少见。再次，由于术后无需制动，桡动脉入路降低患者发生深静脉血栓和肺栓塞的风险。另外，对于一些使用抗凝药物、抗血小板药物、抗血管生成药物的患者，桡动脉入路置管可以减少患者停药的时间。当然，桡动脉入路介入也有不足之处。桡动脉相对比较纤细，对于穿刺的要求高，穿刺失败的可能性比股动脉要大，另外，重复穿刺也受到桡动脉血管官腔纤细的限制，导致多次频繁桡动脉穿刺置管受到限制。同时，由于操作距离长，更易遇到血管扭曲、变异的情况，导致手术失败。
从股动脉进行介入手术和经桡动脉进行介入手术，听起来好像差不多，但手术难度却大不相同。一是手术操作难度大，经手腕的桡动脉治疗距离肿瘤远，就像是射击运动员需要在原来2倍的距离上打中靶心，难度增加可想而知。同时手腕处的桡动脉只有股动脉的1/3，穿刺难度也相对增大，对术者的操作水平也提出了更高的要求。二是目前还没有针对桡动脉入路的专用手术器材。三是经桡动脉进行肿瘤化疗栓塞治疗的过程中医生会收到更多的射线伤害。虽然存在很多的困难重重，但为了患者术后的舒适程度，我们经过各种导管的尝试，完成了手术的操作。
手术完成后，患者除了需要在手腕上佩戴一个特制的“腕带”外，自己就能轻松从手术台上下来。
此项入路方式不光可用于肝动脉插管灌注化疗，也可用于其他部位肿瘤的插管灌注化疗。介入治疗科全体人员也会为了患者更好就医体验继续努力。
(成睿)
