42岁的林女士，亲身体验了“祸不单行”。
几年前，她在体检中查出先天性独肾，不过身体一向健康的她并没有放在心上。去年10月，林女士因头晕就医，却发现血压高达/mmHg。住院检查发现，她仅有的肾脏旁，长出了多个动脉瘤！
日前，记者从医院获悉，该院为林女士顺利完成了手术。医生将她仅有的肾脏取出体外，切除动脉瘤，再重建动脉，最后把肾脏移植回体内，打赢了这场肾脏“保卫战”。
“拆弹”+保肾，难上加难
听到“多发动脉瘤”这个诊断时，林女士有些不敢相信。
本来只想找出血压高的原因，住院治疗后，医生发现林女士仅有的一个肾血管出现问题，肾动脉上有多个“不定时炸弹”，确诊为多发动脉瘤。
好好的，为什么长这么多瘤子？中山一院肾移植科吴成林医生介绍，林女士的肾动脉异常源于腹腔干，起始部位就有一个动脉瘤，另外还有多个动脉瘤分布于肾动脉主干和肾门动脉处，情况复杂。
为拆除动脉瘤、保住肾脏，林女士辗转多地求医，医院有把握在完全“拆弹”的同时完整保肾。不久，疫情暴发，无法进一步入院治疗的林女士只能在家控制血压，定期复查，祈求瘤体不再长大。然而，疫情稳定后的第一次复查，林女士就发现，自己的希望落空了。
“第一眼看到那几个不规律生长的瘤体，我就知道这是块难啃的骨头，手术难度很大。”中山一院器官移植中心王长希主任介绍，手术难点主要在三个方面：首先要完整地切除动脉起始段的瘤体而不影响腹腔干的血流，否则会影响肝脏、肠道的血流，后果严重；其次是肾动脉重建困难，有可能无法重建部分肾动脉分支，损失一些肾单位，影响术后肌酐水平；最后，如果动脉瘤切除不彻底，血压问题无法得到彻底解决。
术前，肾移植科李军教授亲自跟病人谈话，讲解大致手术方案，以及可能出现的最坏结果：肾脏血管重建困难，无法移植回体内，直接进入透析状态……移植科傅茜教授也一直跟患者沟通，做心理辅导。出于信任，林女士没有过多犹豫，她签下了手术同意书。
妙手“拆弹”，重置独肾
手术开始，切皮、暴露肾脏、游离，手术有条不紊，很快一个个动脉瘤慢慢地出现在手术医生视野中。手术无疑是“刀尖上的舞蹈”，稍有不慎，就可能损伤瘤体造成大出血。
取出肾脏、切除瘤体、重建血管、“重置”肾脏……每一步，都考验着医生的技术。
经过仔细地分离，各主要血管、瘤体基本暴露清楚了。王长希最后确认了一遍肾动脉起始部的动脉瘤已充分游离，便果断将肾脏连同几个动脉瘤完整地取下来。此时，台下已准备好灌注平台，冷灌注后肾脏外观正常，适合移植。
接下来，就是整个手术最难的环节——动脉重建。
“战场”从手术台转移到了小小的“修肾工作台”。血管吻合线细如发丝，花费两小时，李军终于完成血管修补。经过巧妙设计，利用患者残存的肾动脉，所有分支都被接回主干，没有启用额外取患者髂动脉做重建的备选方案，这意味着三个手术难点都被顺利解决了。
动脉瘤切除，动脉重建完成，肾脏重新植入体内，血管开放。当尿液重新从输尿管流出来的一刻，医生们知道，手术成功了。术后指标显示，手术不但成功地帮林女士保住了唯一的肾脏，她的肾功能还得到了提升，血压问题也得到解决。
王长希提醒，很多高血压患者存在血管异常，肾脏的增强CT血管造影可以清楚地发现病灶。高血压患者出现身体不适时，应及时就医检查。
南方日报记者朱晓枫实习生关炜瀛
通讯员吴成林潘曼琪
