七旬翁右脚溃烂险被截肢徐矿总医院专家在 [复制链接]

虽然室外是30多度的高温，73岁的陈老汉依然感觉两腿冰冷，尤其是右脚“感觉一直在冰窟窿里”。这种症状已经持续了很久，但并不是陈老汉最担心的问题。最近一个月来，他的右脚出现了坏疽，脚部皮肤发黑、溃烂，这让他寝食难安。

脚溃烂必须得截肢？

细想起来，最近一两年来，陈老汉的腿脚毛病不断。先是腿脚发凉发麻很不舒服。后来又出现间歇性跛行，每次走几百米后就会出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，被迫停停止活动或行走，症状可完全缓解，但是再迈开腿又会疼痛。后来发展到静止不动，腿也会莫名疼起来。陈老汉并没有在意，只当是自己年龄大得了“老寒腿”，毕竟俗话说“人老腿先老”。直到最近陈老汉的右脚发现紫色瘀斑、溃疡、坏疽他才紧张起来，急忙医院求助。

陈老汉先去了离家医院。进行过一系列检查后，医生建议陈老汉截肢治疗。听到截肢，陈老汉和家人立即拒绝。再三和医生确认，得到肯定的答复：陈老汉的病只能截肢，别无他法。

陈老汉办理了出院手续，在朋友的医院血管外科袁赵求助。问诊得知，陈老汉有长时间的抽烟史，此外还有高血压、糖尿病的基础性疾病。结合影像学检查，袁赵医生诊断患者为下肢动脉硬化闭塞导致的足部严重缺血性坏死。进一步完善相关检查后，袁赵认为可以不截肢，采取保肢手术治疗。

山穷水尽却又峰回路转

“这是一场惊险又峰回路转的手术。”袁赵医生说，“翻山、逆穿、对接、球囊扩张、支架植入，为了保肢，把能想到的手段全用上了。”

手术并不顺利。术前CTA显示，患者双侧髂股总动脉多处闭塞严重。袁赵先是从左侧股动脉穿刺入路寻找血管通路。但是开通效果并不理想。影像显示导丝在夹层不在血管真腔。袁赵又谋求右侧月国动脉逆穿上行，谋求打开股动脉通路。无奈效果依然不理想。上下两路都无法形成通路，袁赵手术团队谋求从血管闭塞相对较轻的左髂总动脉再次尝试寻求入路及开通血管，通过左髂总动脉、右髂总动脉和腹主动脉之间的三通进入右髂总动脉下行进入右股总动脉。无奈这一通路进入的仍不是血管真腔。

想要建立血管通路必须先外科手术剥离股总动脉的动脉硬化斑块。陈老汉的右侧股总动脉血管闭塞得非常“艺术”：其中间正常，近端和远端钙化相对严重。这为医生剥离手术增加了难度。

经过耐心细致的剥离，股总动脉被打通。但是从股总动脉逆行往髂总动脉的通路迟迟无法打通。每一次导丝上行都无法进入血管真腔。下肢通路几乎被穷尽，唯一的路径是上肢。

袁赵在患者左上肢肱动脉寻找入路，使用硬导丝一路下行至患者右侧股总动脉。经过几次尝试，这条路终于打通。至此患者的髂动脉、股动脉、月国动脉由上至下完全打通。袁赵乘胜追击，使用球囊对因血管狭窄导致血流不畅的部位进行扩张，然后植入支架，成功开通血管。陈老汉腿部血供完全恢复，冰冷的右腿恢复血色和温度。腔内介入结合外科开放的杂交手术，使得血管最终开通，手术非常成功！

术后，陈老汉麻醉清醒后第一件事就是摸自己的腿。

“好！腿还在！”直到自己的腿安然无恙，得知手术进行了4个多小时，陈老汉激动的热泪盈眶，不停地说着感谢。

老人下肢冰凉要重视

袁赵表示，几乎所有下肢动脉硬化闭塞症患者的症状都是由下肢冰凉、下肢乏力、下肢疼痛、下肢溃烂逐步发展。当老人出现下肢出现冰凉、麻木、甚至疼痛等症状时，很多人会掉以轻心，以为不是什么大病，甚至自诊“老寒腿”耽误治疗。因此很多人到最后医院就诊。

“陈老汉就是因为常年抽烟、高血压导致了下肢动脉硬化闭塞症。”袁赵介绍，很多出现下肢缺血症状的病人往往心脑血管也存在严重缺血等危险，如果能足够重视一些血管疾病的危险信号，医院就诊检查，就可以做到早预防、早诊断、早治疗，大大减少家庭和社会的经济负担。

那么，下肢缺血的危险信号有哪些呢？袁赵表示，按照患者的临床症状由轻到重可分为四期，这个病的病程简单来说就是发凉、麻木、无力、跛行、疼痛、溃疡、坏疽。

袁赵提醒，治疗动脉硬化闭塞症的原则是早发现、早治疗，避免在坏疽时才意识到患病。症状较轻的患者可选药物治疗，症状较重的间歇性跛行或足部坏疽病人应以手术或血管腔内治疗为主。目前利用血管腔内成形术(球囊扩张、支架植入)，患者都能取得较好的结果。

袁赵给老年患者四点建议：1、戒烟，香烟里面的有害成分容易导致血管壁硬化形成斑块导致拥堵；2、严格控制血糖、血压；3、适度行走锻炼，适度运动可改善足部血液供应，提升行走能力；4、做好足部保护，避免过烫的水泡脚导致受伤不愈。