郑华国 https://m.yiyuan.99.com.cn/bjzkbdfyy/yyzj/260588.html近日，郑州七院心内科五病区张杰主任团队成功救治了一名外院经皮冠脉介入治疗(PCI)术中支架脱载的高龄患者。
外院一个80岁的老太太在进行冠脉支架手术的时候支架脱载，支架脱到了冠脉开口的部位，严重影响了心脏血供，好比是异物卡喉，情况十分危急。张杰接到求助后，经过沟通立刻将患者安全转移到郑州七院，并立即安排手术。
在患者到来之前，张杰进一步详细的了解患者情况，并反复查看患者手术时的影像，制定了几套详尽的手术方案尽可能成功取出脱载支架。
患者入院后直接送入介入导管室，根据患者的情况，首先按照第一套也是最稳妥的方案进行。首先将指引导管经右侧股动脉送达左冠口，导丝通过脱载支架的侧方到达病变血管远端，用1.5mm小球囊扩张后尝试回拉支架，没有成功，于是立刻换用2.0mm球囊，再次尝试回拉支架至指引导管，仍然没有成功。
当即启用第二套方案，再次送入一根导丝，尝试双导丝缠绕以回拉支架，仍未成功。这时患者已经出现了烦躁，但是生命体征尚平稳，必须争分夺秒，将支架取出，恢复冠脉血流。张杰当机立断，立刻启动第三套也是最复杂的方案，先采用一个延长导管通过指引导管到冠脉开口，并使用新导丝进入支架内腔，再用1.5mm小球囊沿导丝至支架远端，膨胀球囊后成功回拉支架至导管口，但无法拉至导管内，可能与支架近端受损有关，为了尽快恢复冠脉血流，于是整体（导管、导丝、球囊及支架）回撤，尝试取出体外。
然而当支架回撤至右髂动脉时，支架再次脱载，在血管内随血流冲击“上下跳舞”。再上大招，上抓捕器，最终成功抓捕支架至导管腔内并顺利取出。
支架顺利取出，患者已无大碍，但是冠脉病变仍很严重，结合患者冠脉病变情况，张杰首先进行了血管内超声检查，超声显示冠脉重度钙化伴狭窄，如果再次进行支架置入手术，支架脱载的风险仍然较大，于是用切割球囊充分扩张病变后，使用药物球囊扩张，再次造影显示原来冠脉重度狭窄的地方血流明显改善，患者安全返回病房。
张杰主任介绍，在冠状动脉支架置入过程中，支架未释放时从推送的球囊上脱载发生率是很低的，但是该例患者较为特殊，支架脱载可能与冠脉严重钙化狭窄相关，此外，由于患者年龄较大，而且支架脱载的位置关键，一旦处理不及时，就可能导致急性血栓形成、急性心肌梗死，甚至危及患者生命，因此需尽快妥善处理，最小化支架脱载引起的不良后果。
据了解，这个脱载的支架最终是通过球囊及导丝回撤到外周的股动脉，然后使用抓捕器成功取出，但是最初为什么没有直接使用抓捕器呢，张杰介绍到，由于冠脉血管直径较小，而抓捕器头端导丝质地较硬，抓捕器直接进入冠脉血管极有可能导致冠脉血管损伤，引起严重的并发症，一般情况下应当尽量将脱载的支架撤离冠状动脉，在外周血管进行下一步处理，当脱载的支架能直接回撤进入指引导管时，可连同指引导管一起回撤出体外，当脱载的支架不能回撤进入指引导管时，应连同指引导管、导丝、球囊及支架同时回撤至远端外周血管，一般在肘部以下或者股动脉，此时使用抓捕器进行抓捕的成功率比较高而且引起的血管损伤等并发症的风险最低。假如通过以上方式仍不能顺利取出，可能需要外科手术切开取出。
