龚昆梅Giliac髂动脉分叉支架系统重 [复制链接]

　　髂内动脉受累及是孤立性髂动脉瘤和腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤病变中的常见现象，因此，EVAR治疗时至少应保留一侧髂内动脉，其中髂分支支架技术(IBD)因符合人体解剖，操作安全，并发症率低，远期通畅率高，成为目前较为理想的腔内重建髂内动脉解决方案。

　　G-iliac髂动脉分叉支架系统的成功研制，为临床髂内动脉重建带来了新的选择。为了更好地聚焦全新的腔内重建髂内动脉解决方案。

一、病例情况

　　性别：男

　　年龄：66岁

　　主诉：下腹部疼痛8小时余。

　　既往病史：高血压，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，冠心病。

　　术前影像学资料：

　　术前影像学诊断结果：腹主动脉CT血管造影（CTA）：腹主动脉扩张，直径最大处为49mm，双侧髂总动脉扩张。左侧髂总及髂内附着大量血栓，肾动脉下方严重扭曲。

二、病例特点

　　肾下腹主动脉瘤，近端锚定区长度约30mm，瘤颈大角度扭曲，合并双侧髂总动脉瘤，双侧髂内扭曲，左侧髂内动脉大量血栓且开口处狭窄。

　　患者血管长度较长，低位肾动脉至腹主分叉长度mm，腹主分叉位置至左髂内外分叉长度60mm。近端瘤颈直径20mm，右侧髂总动脉直径18.7mm，左侧髂总动脉直径26.5mm，右侧髂内动脉直径9.7mm，左侧髂内动脉直径9.5mm，右侧髂外动脉直径12.1mm，左侧髂外动脉直径9.8mm。

三、治疗方案及制定策略

　　左侧股动脉入路植入腹主主体支架，右侧股动脉入路植入喇叭口髂支支架，远端定位髂总动脉。沿左侧股动脉植入先健G-iliac?髂动脉分叉支架系统。经左肱动脉在左侧髂内植入SilverFlow髂内覆膜支架系统。

四、拟用手术器械

　　Ankura腹主动脉覆膜支架（先健）XJZDF

　　G-iliac髂动脉分叉支架系统（先健）IB---

　　SilverFlow髂内覆膜支架系统（先健）PS-C-10XL

　　ZoeTrack（超硬）导丝（先健）SSGW-35-

　　Fustarmini可调弯导管（先健）LT-SVA-OD-6F-

五、手术过程

　　1.入路选择：左侧肘窝横切口，暴露肱动脉，穿刺置入8F鞘，双侧股动脉穿刺，置入8F鞘管。

　　2.术前造影：

　　造影显示：腹主动脉瘤合并双侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉扭曲。

　　3.手术过程

　　(1)选择先健Ankura腹主动脉覆膜支架XJZDF，从左侧股动脉经先健ZoeTrack超硬导丝导入支架，定位左肾动脉下缘释放。对侧超选腹主短腿，并接髂支至右髂总动脉。

　　(2)释放腹主主体支架远端，然后植入先健G-iliac髂动脉分叉支架系统IB--60-，髂分叉支架的短分支远端定位于左髂内开口上10mm处释放。

　　(3)从左肱动脉用导丝超选入左侧髂内动脉建立通路，造影。

　　(4)从左肱动脉沿导丝植入先健SilverFlow髂内覆膜支架系统PS-C-10XL至左侧髂内动脉，定位后释放。

　　4.术后造影

　　术后造影显示支架位置形态良好，瘤体隔绝完全，完美重建左侧髂内动脉，血流通畅，无内漏，效果满意。

点评

　　作为国内第一个商用髂动脉分叉支架，G-iliac髂动脉分叉支架和SilverFlow髂内覆膜支架配合使用，具有设计优良，操作简单的特点。相比其他术式避免了多种术后并发症，是一款值得推荐的腔内重建髂内动脉的创新医疗器械。