楔子：患者，男，58岁，患有高血压和糖尿病20余年，近1月出现左下肢间歇性跛行。超声及下肢动脉CTA显示腘动脉外膜的囊性包块，腘动脉管腔受压变窄。该患者被诊断为血管外膜囊肿。
（非商业用途）
血管外膜囊肿（cysticadventitialdisease,CAD）多数发生于动脉，85%发生于腘动脉，发生于静脉者极为罕见。
超声表现：
一、发生于动脉的单发囊肿表现为：
图１腘动脉单发CAD
Ａ.纵切面示腘动脉后方长条状附加囊性无回声区，沿管壁走行，内无血流信号显示，病变处管腔局部狭窄，彩色血流变细，血流径为3.6mm（病变处两端腘动脉内径为5.9mm）；
Ｂ．横切面示腘动脉后方附加均匀、囊性无回声区，与管壁关系密切，受压有形变，其内无血流信号显示，病变处管腔局部狭窄，狭窄率约为30%。
二、发生于动脉的多发囊肿表现为：
图２股动脉多发CAD
Ａ．纵切面示股动脉前方及后方多个椭圆形附加均匀、囊性无回声区，位于血管壁周围，内无血流信号显示，病变处局部管腔受压狭窄，血流不规则变细，血管径为4.2～4.6mm（病变处两端股动脉内径为7.0mm）；
Ｂ．横切面示股动脉周围多个附加均匀、囊性无回声区，与管壁关系密切，受压后有形变，内可见分隔，无血流信号显示，病变处局部管腔受压狭窄，血流不规则变细，狭窄率约为20%～30%。
三、发生于静脉的多发囊肿表现为：
图３髂外静脉多发CAD
Ａ．纵切面示髂外静脉后方见类圆形附加囊性无回声区，位于血管壁周围，内可见分隔，病变处局部管腔受压阻塞，颜色明亮，彩色血流显著不规则变细，血流径为2.9mm（病变处两端髂外静脉内径为8.8mm），病变两端管腔见少许泥沙样自主回声；
Ｂ．横切面示髂外静脉周围见多个类圆形附加均匀、囊性无回声区，与管壁关系密切，受压有形变，内可见分隔，病变处局部管腔受压阻塞，彩色血流显著变细，狭窄程度约60%～80%。
血管造影：
图４腘动脉单发CAD血管造影示腘动脉管腔局部狭窄，有弧形压迹，边缘较光滑
术中表现：
图５腘动脉单发CAD术中示囊肿附着于腘动脉血管壁，边界光滑（箭头），远端血管搏动较弱
病理诊断：
图６股动脉多发CAD病理图囊肿壁为增生的纤维组织，局部有炎细胞浸润（HE，x）
血管外膜囊肿是罕见的外周血管疾病，约占间歇性跛行患者的1/，主要累及中青年人，其病理改变是由血管外膜的囊性变和黏液细胞分泌所引发，并逐渐导致管腔受压变细的过程。多数情况下只累及单侧肢体，最常发生部位为腘动脉，其次为髂动脉、股动脉及肱动脉，发生于髂静脉者鲜见报道。对于反复出现下肢动脉缺血的年轻患者，当无明显动脉硬化病因时，还应想到CAD的可能。
声像图特点：
单发CAD病变血管前方或后方可见长条状或梭形附加均匀、囊性无回声区，沿管壁走行，与管壁关系密切，受压可有形变，其内无血流信号显示；
多发CAD病变血管前方或后方可见多发、椭圆形或类圆形附加均匀、囊性无回声区，位于血管壁周围或管壁间，与管壁关系密切，受压可有形变，其内可见分隔，无血流信号显示。
病变发生于动脉时，局部管腔受压变窄，血流不规则变细，收缩期峰速略加快，病变远端动脉收缩期峰速正常或相对减低；
发生于静脉时，病变处局部管腔受压阻塞，血流不规则变细，颜色明亮，病变远端静脉回流缓慢，腔内可见少许泥沙样自主回声。
鉴别诊断：
（1）淋巴结肿大：超声表现为淋巴结区可见单个或多个低回声，彩色多普勒显示自淋巴门进入淋巴结的数条血流分支；
（2）夹层动脉瘤：发生于动脉血管，管腔被分为真、假两腔，血流通过破口相通，破口处频谱为双向动脉频谱；
（3）动脉栓塞：超声表现为动脉管腔内充填实质性弱回声，彩色血流零星甚至无血流信号显示；
（4）腘动脉陷迫综合征：表现为腘窝处软组织发育异常或腘动脉走行异常引起腘动脉受压，彩色多普勒超声可见腘动脉内径局部变细，走行纡曲，测其频谱收缩期峰速加快；
（5）腘窝囊肿：表现为腘窝处的囊状无回声，囊肿内无彩色血流信号。
治疗：
（1）切除囊肿，保留血管；
（2）切除病变血管，行血管重建术；
（3）在超声引导下穿刺抽出液体。
文献来源：宋晓乐,唐力,王晓冰,等.彩色多普勒超声诊断血管外膜囊肿[J].中国医学影像技术,,30(3):-.
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