髂动脉狭窄

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天坛周记基底动脉长段重度狭窄支架术1例 [复制链接]

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医院颅内动脉血管内介入治疗团队周记(.10.16-.10.20)

作者:姚亮,左风同,孙瑄,马宁

单位:首都医科大学附属北京医院

基底动脉是颅内动脉穿支动脉分布最为密集的血管床,该区域的血管内介入治疗容易发生穿支卒中,对于长段狭窄(狭窄长度>10mm)发生穿支卒中的风险更高。本周介绍1例基底动脉重度长段狭窄血管内介入治疗的诊治过程。

病例详情

患者,男性,62岁,主因“发作性头晕3.5月,伴左侧肢体无力1.5月”入院。患者于3.5月前无明显诱因出现头晕,自觉平衡感差,无其他伴随症状,症状持续约5分钟缓解。病后就诊于外院行头MRI检查提示脑干梗死(图1)。

图1

MRA:基底动脉重度狭窄,右大脑中动脉分叉部动脉瘤(图2)。

图2

给予药物保守治疗症状好转。1.5月前患者突发头晕伴左侧肢体无力,视物旋转,伴言语不清及饮水呛咳,左侧肢体不能持物和行走。医院给予输液治疗,行头MRI检查示脑干梗死(图3)。

图3

头颈CTA(图4,5):基底动脉长段重度狭窄,右大脑中动脉分叉部动脉瘤。左椎动脉开口部迂曲。

图4

图5

DSA(图6,7,8):基底动脉重度狭窄,右大脑中动脉分叉部动脉瘤。左椎动脉优势,左椎动脉开口部迂曲。前循环未见明显向后循环区域代偿。

图6

图7

图8

患者为求进一步治疗就诊于我院。

既往:高血压病,2型糖尿病,冠心病,冠脉支架置入术后10年。无吸烟,偶有饮酒。

查体:构音障碍,右肢肌力5级,左肢肌力4级,左上肢及双下肢共济欠协调,双巴氏征阳性。

入院血栓弹力图:AA96.1%,ADP86.3%;LDL-C1.25mmol/L。

入院后给予双联抗血小板(拜阿司匹林mg1/日+氯吡格雷75mg1/日)、降脂(阿托伐他汀20mg1/日)等治疗。

高分辨核磁:基底动脉中远段斑块形成,局部管腔明显狭窄(图9)。Mprage序列示狭窄处可见斑块内出血(图10)。

图9

图10

术前讨论

1.患者系症状性基底动脉重度狭窄,药物治疗效果欠佳,有介入治疗指征。2.治疗策略:基底动脉重度狭窄,病变长度长,目测约15mm,无明显成角,拟先小球囊扩张,再置入自膨式支架,以减少穿支卒中风险。3.其他相关风险:急性或亚急性血栓形成、高灌注等。

治疗过程简述:

全麻下右股动脉入路,6FGuiding导引导管至左椎动脉V2段远端,造影示基底动脉重度狭窄(图11,12)。

图11

图12

路径图下沿导引导管送入Traxcess微导丝(0.″,cm)+Echelon-10微导管小心通过基底动脉狭窄段,至左大脑后动脉P2段,交换技术更换为Transend(0.″,mm)微导丝,后送入Ultra-soft球囊(2.0mm×20mm)于狭窄处预扩张(图13)。

图13

后更换SelectPlus18微导管至左大脑后动脉P2段,沿管送入Enterprise自膨式支架(4.5mm×22mm),到位后释放支架,造影示,前向血流TICI3级(图14,15),残余狭窄率约25%。

图14

图15

右颈内动脉3维旋转造影示(图16,17):右大脑中动脉分叉处动脉瘤,动脉瘤形态不规则,有分支动脉发出,我院杨新健教授诊建议择期处理。

图16

图17

术后查体同前,术后立即复查头CT未见出血。术后复查头颅CTA示基底动脉支架内通畅(图18)

图18

CTP示基底动脉供血区域未见明显低灌注(图19)。

图19

讨论

1.基底动脉狭窄血管内介入治疗总体穿支卒中风险发生率高。穿支发生除与斑块负荷相关外,还与斑块的分布有关,一般而言基底动脉斑块腹侧分布的更容易穿支卒中,推测与斑块更易堵塞穿支动脉开口有关,但高分辨核磁的预测因素还有待进一步研究。2.治疗过程中我们采用了亚满意扩张(稍小球囊+避免扩张压力过大)的策略,患者术后无穿支动脉损伤,我们会继续予以随访

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