JVS丨预测急性B型主动脉夹层主动脉生长 [复制链接]

DomenicoSpinelli,etal.CurrentevidenceinpredictorsofaorticgrowthandeventsinacutetypeBaorticdissection.JVascSurg

目的：急性B型主动脉夹层可以有一个稳定的病程，也可以演变为动脉瘤并发生不良事件。这项系统性综述的目的是分析不良病程的形态学预测因素，我们通过研究结果一致性来判定指标的有效性。

方法：纳入51项研究，包括主动脉大小、假腔(FL)大小、原发破口(ET)大小和位置、FL血栓状态、ET数目、分支血管受累和FL纵向范围。

结果：一些预测因子表现出良好的一致性，而另一些预测因子则没有表现出很好的一致性。主动脉大小是研究最多的预测因子。直径越大，结果越差，几乎没有例外。虽然没有使用标准化的测量方法，但是FL大小和相对于真腔的比例也可以预测不良结局。关于原发性ET的大小和位置，证据很少，而且有些相互矛盾。尽管FL完全血栓形成一直与良性病程相关，但部分血栓形成的作用尚不清楚。FL囊袋形成可能是不一致的原因，但还需要进一步的证据。较高数量的继发破口被认为可以防止FL扩张，但结果还需要证实。分支血管受累和FL纵向范围的预测作用仍存在争议。

结论：在几种预测急性B型主动脉夹层主动脉生长和事件的指标中，有争议甚至相互矛盾的结果。只有两个预测因子有一致的证据：初诊时的主动脉大小与不良事件有关，而完全FL血栓形成具有保护作用。

在过去的几十年里，利用夹层形态学或临床特征预测保守治疗的急性B型主动脉夹层演变的可行性一直存在争议。也就是说，疾病进展风险增加的患者可以更早地接受TEVAR治疗或手术治疗。各种临床和影像变量被认为是潜在的预测因子。本综述的目的是分析最近文献中研究最多的一些解剖学预测因子，目的是基于不同报告结果的一致性来确定它们是否有效。

年，Kato等人发现胸主动脉内ET（entrytear,破口）的存在是主动脉生长aorticgrowth（AG）的重要预测因子。然而，在这项研究中，报道的只是胸主动脉中ET的存在或不存在。年，弓部ET的存在(定义为从无名动脉延伸到动脉韧带)被发现与较高的手术干预率相关。Sueyoshi在两个不同的研究中测试了弓部ET的存在作为AG的预测因子，发现它在年没有显著意义，在年又有了显著意义。Takahashi等人发现ET的位置在弓部还是在降主动脉与AE（主动脉不良事件，aorticevents）没有相关性。同一作者研究了继发坡口(降主动脉与腹主动脉)的作用，这也不显著。年报道了对原发ET的更详细的评估，当时发现小弯侧的ET，与左锁骨下动脉(LSA)的距离似乎与不良预后相关。Evangelista等人还报告了原发ET的近端位置可以预测AE，原发性ET的大小(通过ROC曲线分析确定的10mm截止值)与较高的AG和AE以及死亡率的预测相关。然而，这项研究还包括A型手术后的“B型夹层”。事实上，另一个研究证实开放的ET可以预测在A型夹层术后的“B型夹层”再手术，但不能预测真正的B型夹层。Tolenaar等人分析了ET距LSA的距离对AG的影响，这一影响并不显著。然而，一个ET位于LSA5cm以内的患者子集显示出明显更快的AG.Ueki等人发现5cm的截止值同样可以预测AE，但不能预测死亡率。Kitamura等人发现ET的近端位置可以预测外科干预，但与以前的研究不同的是，他们发现与小弯侧相比，大弯侧上的位置与更差的结果相关然而，后来的研究没有发现AG或AE与ET位置的关联。

在这篇综述中纳入的31项研究对FL在血栓形成方面的状况进行了调查。研究发现，完全性血栓形成对AE，AG和死亡率有保护作用。然而，在定义和纳入标准方面存在不一致，因为一些研究排除了IMH，而另一些研究没有对FL和IMH的完全血栓形成进行区分。一些作者认为，在血栓化FL的情况下，溃疡样突起(ULP)的存在是AG和AE预后更差的预测因子。此外，降主动脉中ULP的近端位置被证明可以预测AE。然而，全面回顾关于ULP的文献报告超出了本综述的目的，因为只报道IMH和完全血栓FL的研究被排除在外。Tsai等人在年确定FL的部分血栓形成为死亡率的预测因子后，对该变量进行了进一步的研究。Trimarchi等人发现部分血栓形成FL是AG的预测指标，而通畅FL和完全性血栓形成FL并不显著。Ueki等人发现部分血栓形成与全因死亡和主动脉相关死亡有关，但与AE无关。这些关联在多变量分析中都没有显著意义。然而，结果并不完全一致，因为一些研究没有显示部分血栓形成和结果之间的相关性，一项研究甚至发现了部分血栓的保护作用。部分血栓形成相比FL通畅免于干预的比例更高，而完全血栓形成与更好的免于死亡和干预以及住院结果相关。然而，关于定义存在一些不一致的地方。尤其是，一些作者将部分血栓形成纳入“通畅”组，而另一些作者则将其归入部分血栓组。关于这种结果不一致的可能解释的另一个提示来自FL的球囊形成的概念。这一概念基于Tsai等人的推测，定义为FL只有流入但缺乏流出。这已经在两项研究中被研究对AG都有预测作用。这一发现表明，球囊形成，而不是部分血栓形成，可能在FL不稳定中发挥重要作用。

一些传统的主动脉夹层形态学预测指标在不同的研究中被证明是一致的，可以被认为是可靠的。尽管有一些缺陷，基于潜在的技术进步，未来可以克服这些限制。目前，所有被分析的预测因素的证据水平仍然很低，尽管对于其中一些预测因素，推荐的类别更加清晰（见下表）。主动脉大小是AG和AE的相当一致的预测因子，而完全性FL血栓形成具有公认的保护作用。

注:本翻译不是综述的全部内容

编辑：*琰