震惊了小小穿刺术竟能使人免遭截肢噩运 [复制链接]

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　　赵奶奶已经83岁高龄了，罹患有阿尔兹海默症、高血压、高血脂多年。一个月前，她突然对家人说自己的脚疼，然后家人就看到了下图的情景：右足背红肿严重，拇趾及第2、3足趾已破溃、发黑坏死，足背动脉搏动已经消失。老奶奶疼痛难忍，哭闹异常，家人也感同身受，痛苦万分。

　　医院行下肢彩超，结果提示：右下肢动脉硬化闭塞症。接诊医生告诉家属：患者如不及时治疗，病情必然逐渐加重，有截肢风险，建议转到医院胸心血管外科治疗。

　　胸心血管外科副主任医师孟庆江治疗组接诊了患者，经过详细询问病史及系统检查，下肢动脉CTA检查提示：患者右侧髂总、髂外动脉、股总、胫前、足背动脉已经完全闭塞。及时组织专家会诊：病人年龄高，营养及自理能力差、右下肢已破溃感染，病情危重，暂时给予抗凝、扩血管、活血、止痛、营养支持、患肢保暖等对症治疗；讨论了患者可能发生的问题及手术风险，精心制定个体化的手术方案，决定在病情好转后行“右下肢动脉造影+右侧髂外动脉球囊扩张术或支架植入术”，即在患者右侧腹股沟处用一细小的穿刺针做股动脉穿刺，注入造影剂使血管显影，在狭窄严重的部位放置支架，开通血管，重新恢复下肢血流，以此努力挽救患肢，免遭截肢。

　　患者病情稳定后，手术如期进行，手术过程很顺利，术中放置的右髂总动脉支架位置良好，血流通畅。

　　术后病人恢复良好，右足背动脉搏动已恢复，右足背红肿逐渐消失，坏死的拇趾及第2、3足趾已经结痂后期再予处理，未再诉右腿疼痛。经过医护人员一段时间的精心治疗和护理，赵奶奶现已痊愈出院。

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　　据该科主任郑先杰介绍，动脉硬化闭塞症（ASO）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病机制相似，冠心病病人出现心肌缺血甚至心肌梗塞时急诊行PTCA术或行冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥手术）后病情即可好转。然而，下肢动脉硬化闭塞症病程较长，下肢缺血情况往往容易被患者忽视，有些病人因病情加重出现肢体坏死，需要救肢时才选择手术治疗。据文献报道，ASO出现严重肢体缺血未手术的病人6月内的截肢率达到40%，5年死亡率70％，80%的患者死于血管事件，其中60%死于冠脉事件，10%死于卒中。

　　郑先杰说，赵奶奶右下肢动脉多个狭窄或闭塞，病情较重，需优先选择开放手术（下肢动脉搭桥手术）治疗，但考虑病人高龄、高血压、高血脂、下肢坏疽这些高危因素，专家们决定先选用腔内技术（介入手术），希望能打通血管，恢复下肢血运。与下肢动脉搭桥手术相比，这种微创介入具有手术时间短、创伤极小、安全性高、手术效果好、术后恢复快、费用相对较低等优点。但手术难度较大，考验了手术医师的经验与手术技巧。赵奶奶及其家属对手术效果满意，坏疽患肢得保，且恢复得很好。出院后指导病人健康饮食，控制“三高”，定期复查。

　　孟庆江提醒大家，对于吸烟、患有糖尿病、高血压、高脂血症的病人，患有下肢动脉硬化闭塞症的风险会大大增加。有些人在步行米至米后出现肌肉酸痛、疲劳及紧固感，严重时需要停下来休息片刻方能行走，这叫做间歇性跛行。有些人在夜间休息，特别是后半夜至凌晨时分，感觉脚趾疼痛难眠，下肢垂下可有缓解，这是因为夜间平卧时下肢灌注血量减少，缺血加重所致，这叫夜间静息痛或休息痛。间歇性跛行与夜间静息痛是下肢动脉硬化闭塞症的典型临床表现。如果出现上述症状，或出现下肢肿胀、发凉、麻木、血管曲张、皮肤颜色改变、溃疡等情况的朋友，建议您及时来医院胸心血管外科咨询及就诊，以免耽误病情。

本期策划：花满城

本期校对：晴　天

本期编辑：Smiple

　　胸心血管外科，为河南省医学重点学科、是国家卫生计生委内镜与微创专业技术培训基地、国家心血管技术培训中心河南分中心、河南大学重点专科。技术力量雄厚，社会声誉良好。主要从事普胸、心脏、血管外科疾病的医疗、教学和科研工作。经过多年的学科建设发展，已经形成了一支医德高尚、医技精湛、服务优良、团结协作的专业技术队伍，开展多项卓有成效的特色治疗，力主个体化、规范化综合治疗原则，多项核心技术处于国内领先水平。

　　科室主要开展食管、肺、纵隔肿瘤、胸壁疾病、胸膜疾病、先天性心脏病、瓣膜疾病、冠脉疾病、大血管疾病、周围血管疾病等临床诊疗工作。秉承“厚德、团结、敬业、求精”的科训，发扬“亮剑精神、团队精神”，科室立足河南，面向全国，不断创新发展。医院胸心血管外科作为微创技术领先者，胸部疾病微创治疗率达80%以上，为患者提供更加优质、精准的医疗服务。

　　胸心血管外科以人才团队为支撑、延揽国内外优秀人才加入临床及科研团队，以技术创新为引领、致力于胸心血管外科基础与临床研究。目前承担着国家自然科学基金项目、河南省科技攻关项目、河南省教育厅科技攻关项目、河南省卫计委科技攻关项目、开封市科技发展计划、河南大学重点科研项目等二十余项科研项目。承担着河南大学临床医学本科生及硕士生外科临床教学工作、国家住院医师规范化培训外科教学基地工作、国家卫计委内镜与微创技术培训及胸外科专科医师进修培训工作，为国家培养出大批优秀医学人才。

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