病例分享医院介入医学科应 [复制链接]

近日，医院介入医学科常耀文主治医师和刘声野主治医师在科室主任王文辉教授的指导下，使用上海微创心脉医疗科技股份有限公司（以下简称：心脉医疗?）自主研发的Castor?分支型主动脉覆膜支架及输送系统（以下简称“Castor?分支型支架），治疗StanfordB型主动脉夹层一例。

病例简介

患者男性，67岁。因“间断咳嗽咳痰1个月，加重2天”入院。在排除肺栓塞时意外发现主动脉夹层（StanfordB型）。

手术方案分析

1）患者明确诊断为B型主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉以远弓部小弯侧，夹层近端累及左锁骨下动脉根部附近；而患者为左侧椎动脉优势，应保留左锁骨下动脉血供，防止脑卒中；选用Castor?分支型支架，可向近端拓展锚定区的同时一体化重建左锁骨下动脉；

2）腹腔干、肠系膜上由真假腔供血，左右肾动脉由假腔供血；

3）因夹层远端撕裂至右侧髂外动脉，应选择左侧股动脉入路。

术前测量

LCCA根部处主动脉直径：28mm

主动脉远端直径：21.8mm

LCCA与LSA间距：7mm

LSA远端直径：9.8mm

入路直径：8.1mm（左侧）

钟向角：69°；足背角：头位2°

根据术前测量数据，选取规格为C-的Castor?分支型支架

手术过程

1.术前造影

患者为III型主动脉弓，左锁骨下动脉根部可见主动脉大弯侧内膜与外膜处明显增宽。

2.导入Castor?分支型支架

经导丝导入Castor?分支型支架，使其近端显影点位于左颈总动脉根部后缘。

3.术后造影

Castor?分支型支架定位精准，近端密封性能良好，夹层破口被有效封堵，左颈总动脉及左锁骨下动脉显影良好。

4.术后复查

患者术后复查CTA显示，Castor?分支型支架紧贴血管壁，夹层被有效隔绝，假腔消失。

Castor?分支型覆膜支架及输送系统

Castor?分支型支架是全球首款通过微创治疗同时实现腔内修复主动脉和弓上分支动脉的覆膜支架。特点是主体和分支支架缝合为一体，并创造性地解决了一体式分支支架的导入和定位难题，且具有术后内漏发生率低、侧支通畅率高等优势。其独有的“分支一体化”结构不仅能适应各种弓部解剖，也能减少手术创伤，降低手术风险。

Castor?分支型支架的上市，使主动脉疾病的腔内治疗朝着主动脉弓的方向迈出关键的一步，也是从事相关行业的临床医生多年来不断探索和寻求突破的方向。

专家介绍

科室介绍

医院介入医学科始建于年，年独立建科，年正式命名为“介入医学科”。科室现拥有工作人员54人，其中主任医师1人，副主任医师6人，副主任护师1名，副主任技师1名，主治医师7名，住院医师3名，主管护师4名，护士28名，技师3人。现有病床59张，大型数字减影血管造影机2台，微波消融机2台，射频消融机1台，氩氦刀设备1台。科室设置大血管及外周血管介入诊疗、良恶性肿瘤介入诊疗、肝肿瘤介入诊疗、肺部疾病介入诊疗、神经介入诊疗、疼痛介入诊疗六个亚临床专业，同期开设介入治疗专科门诊，并开展胆道、血管、妇科等相关疾病介入诊疗，年手术量余例，Ⅲ、Ⅳ级手术占比大于50%。参与国内多中心临床研究9项，累计发表论文篇，其中SCI13篇，专著10部，专利6项。被授予甘肃省临床外周介入治疗质量控制中心、甘肃省重点专业、甘肃省介入专业临床培训中心、甘肃省紧密型临床外周介入专科联盟牵头单位、甘肃省临床外周介入护理专科联盟牵头单位、中国出血联盟理事单位、中国静脉联盟理事单位、中国医师协会介入医师分会肝癌MDT联盟成员单位。并与50医院建立专科联盟，以专题讲座、业务查房、手术演示、网络授课、远程会诊等形式先后培养基层医生余人，有力地促进了甘肃省介入诊疗的规范化进程，提高了省内的介入诊疗整体水平。

建科以来先后选送3人前往美国、韩国世界顶级介入治疗中心进行肿瘤、神经、血管病方面的深入学习，累计30人次进入国内顶级介入治疗中心进行相关专业的业务培养和人才储备。多次邀请美国丹佛医学中心、Clevelandclinic、韩国峨山医学院知名教授及印度、以色列介入放射学主席来我科短期讲学，与美国、德国、意大利、韩国、印度、以色列等10余个国家和地区的介入中心建立了广泛的联系，在提高业务素质的同时，提高了科室把握国际最新学术动态和科研合作的能力。是甘肃省开展外周介入诊疗项目最齐全、规模最大、专业人员最多、技术力量最雄厚的介入诊疗科室。