笑傲股市 http://www.nimibiya.com/点击话题，回顾血管青年F4带来的那些病例
前言
凌烟功臣少颜色，将*下笔开生面，「血管青年F4」带着「病例大爆炸」来了！
「血管青年F4」系列活动由中国医师协会血管外科医师分会主办，中国医师协会血管外科医师分会青年委员会承办，血管资讯协办，旨在提升血管外科青年医师的临床技能，致力于为中国血管外科青年医师搭建一个全新的手术技能在线教育平台。
「病例大爆炸」是一个病例盲盒集锦，涵盖血管外科全亚专业，从上到下，从左到右，或许有你从未尝试过的术式与冒险，又或者千帆过尽后有你想不到的柳暗花明，是出乎意外？还是意料之中？不如前来鉴赏一番。
·本期病例·
本期为您医院（医院）陆炜教授的《髂静脉支架术后血栓形成一例》，诚邀您一起畅所欲言，直抒己见，您可以在文末留言一吐病案见解或者心中疑惑，与术者沟通互动，互相成就，互相成长！
·病例介绍·
病史简介
男性，王**，63岁
主诉：右下肢肿胀疼痛3天
既往史：2年前因左髂静脉压迫综合征、左下肢静脉曲张行左髂静脉支架植入球囊扩张术及左大隐静脉高位结扎抽剥术
查体：右下肢肿胀明显，皮肤张力高，右侧大腿周径较左侧增粗7cm，小腿较左侧增粗6cm，右侧足背动脉搏动可及。
辅助检查：下肢血管彩超提示右髂总、髂外及股腘静脉血栓形成。
入院后辅助检查
WBC：11.1x/L
PLT：X/L
DD：12.5
诊断
右下肢深静脉血栓形成
左髂静脉支架植入术后
左下肢静脉曲张术后
药物治疗
抗凝：依诺肝素钠0.6mlQ12h
静脉活性药物：
NSml+七叶皂苷钠15mgivgttQD
地奥司明片1片BID
·术前讨论·
1.右下肢静脉血栓形成原因？
2.吸栓后是否需置管溶栓？
3.右髂静脉是否需植入支架？
4.右髂静脉长期通畅如何保证？
·手术治疗方案·
??????上下拉动查看本病例治疗方案
上下拉动查看本病例治疗方案
下腔静脉造影滤器植入+右下肢AngioJet血栓清除备置管溶栓术
·手术过程·
滤器植入
造影见右侧髂、股、腘静脉血栓形成
右侧髂腔静脉交界处导丝进入下腔静脉困难，造影见右侧髂腔交界呈鹰嘴样改变
反复尝试导丝达下腔静脉后行Angiojet机械碎栓，复查造影见髂股腘静脉少量血栓残留，右下肢静脉血流瘀滞，遂留置溶栓导管定位下腔静脉下段至右髂静脉进一步行置管溶栓治疗，溶栓方案：尿激酶10万Uq4h微泵静推。
尿激酶维持性溶栓2天后复查造影见左髂静脉通畅，髂腔静脉交界处血流速度满意。
住院期间D二聚体水平变化
住院期间下肢周径差值变化
出院后治疗：利伐沙班（3周内15mgbid、3周后20mgqd）、地奥司明片1片QD
陆炜主任医师
病例分析
1.髂静脉病变行支架植入治疗近端定位存在一定争议，支架突入下腔静脉过深引起的对侧DVT需引起重视；
2.当病变位置为非髂腔静脉交界处时，应尽量避免髂静脉支架近端突入下腔静脉；
3.对于髂腔交界处病变，应通过各种方法准确定位髂静脉开口位置后在覆盖狭窄段的基础上尽量减少支架进入下腔静脉的长度，新型国产髂静脉支架或许能够为临床提供一种更好的选择；
4.对于髂静脉支架已突入下腔静脉甚至完全封堵对侧髂静脉开口时，引起对侧髂静脉血流动力学改变，可能需延长抗凝治疗以预防对侧深静脉血栓形成。因样本量少，需要更大样本量及更长期的随访结果加以论证。
·病例推荐专家介绍·
王利新教授
血管外科学博士，医院血管外科主任医师，医院医院血管外科执行主任，博士生导师。中国医师协会血管外科分会青委副主委；上海市医学会血管外科分会青委副主委；IUA中国静脉非血栓性疾病分会副主席；中国医疗器械协会血管外科分会副秘书长；医院学会血管外科分会副秘书长；中华医学会健康促进会静脉疾病学组副组长；西南智库特约研究员；ISVS国际脉管学会委员；上海市第二届卫生青联常委。
·手术专家介绍·
陆炜教授
主任医师，硕士研究生导师；医院（医院）*委委员兼血管外科主任，浙江省医学重点学科（扶植）负责人，中国医师协会血管外科分会青年委员，浙江省医学会血管外科分会副主任委员，浙江省医师协会血管外科分会常务委员，浙江省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会常务委员，国际脉管联盟血管疾病围手术期管理专家委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组委员，中国微循环学会血管外科分会基层专家委员会委员，浙江省人才、省医坛新秀、省青年岗位能手、衢州市名医、衢州市凤凰医学学者。
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