CEC徐欣血管减容设备在下肢腔 [复制链接]

对于下肢动脉狭窄伴有血栓形成的患者，在应用腔内手术治疗时因血栓的影响，在支架植入后无法取得较高的远期通畅率，如能预先对血栓进行针对性的处理，可减少移植物使用，能够使得该类患者获得更好的腔内治疗预后。在中国血管论坛暨年国家继续教育学习班（CEC）期间，来自医院血管外科的徐欣教授就血栓清除类减容设备在下肢腔内手术中的应用作了精彩的分享。

目前，血栓疾病的治疗方法有微创介入治疗（包括置管溶栓、球囊扩张、支架植入）、保守药物治疗和外科手术治疗（包括切开取栓、导管取栓），各种治疗方法均有利弊。

目前腔内治疗中减容治疗可分为血管腔内减容（切开取栓、溶栓或吸栓）和动脉壁减容（外科内膜剥脱术和腔内内膜剥脱）。血管腔内减容目的是减少继发血栓，显露动脉真正闭塞的病变节段，减少支架的植入，主要应用于清除动脉短段狭窄闭塞继发长段血栓或栓塞后血栓机化，对于长段以钙化狭窄为主的闭塞病变，腔内减容治疗效果不明显。动脉壁减容目的则是去除动脉粥样硬化斑块，削除增厚的动脉壁，动脉闭塞段的病变性质可通过术前仔细查看影像学资料分析得出。

运用AngioJet设备清除抽吸

目前，国内上市的血栓清除类减容设备有AngioJet（血栓抽吸）、Rotarex（机械血栓切除）、TurboElite（激光消融）等。因尚无针对腔内减容器械应用在主髂动脉病变的安全性、有效性的临床随访数据，在处理主髂动脉闭塞病变时谨慎选择减容技术。

AngioJet装置是利用流体动力学原理对血栓进行清除，即控制台对导管部件泵的加压，使盐水泵入，高速盐水形成负压区，从而将血栓吸入。根据以往治疗经验，建议运用AngioJet对血栓进行抽吸时，应从血栓近端1cm处开始抽吸，导管前进/后退的速度务必缓慢，建议1~2mm/s。其最大工作时间，在无血流时为s，在有血流时为s，在无血流处可反复抽吸直至出现血流。单次抽吸完成后可造影确定效果，建议抽吸不超过三次，具体抽吸次数还需根据患者的病变情况决定。此外，80例下肢动脉闭塞患者运用AngioJet去除血栓治疗结果显示，在未放置远端保护装置的情况下无肢体远端血栓栓塞发生。

病例分析

病例1：男性，31岁，突发左下肢冷麻3月余，加重2周，间跛m。造影显示左腘动脉闭塞（Figure1）。拟行AngioJet吸栓后行球囊扩张术。术后，造影显示靶血管血流恢复。

Figure1

左腘动脉闭塞

病例2：男性，79岁，足部冷麻且右足趾坏疽。造影显示股浅动脉支架内闭塞（Figure2）。拟行AngioJet吸除增生的内膜组织+球囊扩张。术后，造影显示支架内血流再次通畅。

Figure2

股浅动脉支架内闭塞

病例3：男性，75岁，右趾间溃疡+静息痛1月余。造影显示股总动脉闭塞、胫腓干闭塞（Figure3a、b）。同样拟行AngioJet吸栓+球囊扩张。术后，靶血管血流通畅。

Figure3a

股总动脉闭塞

Figure3b

胫腓干闭塞

总结

下肢动脉闭塞的病变性质包括闭塞、狭窄、继发血栓等，采用溶栓或吸栓等减容手段能够显露动脉的真正病变，在术前使用减容设备清除血栓，可提高下肢动脉的通畅率。