33岁的长沙伢子小崔因反复的胸闷、胸痛，医院心血管内科门诊就诊。接诊的心血管病学学科主任张育民为他完善了相关检查，结合他平时工作压力大、经常熬夜的情况，考虑小崔为冠心病中高危的不稳定型心绞痛，随时有出现急性心梗的风险，将他收治入院进行冠脉造影检查。
冠脉造影显示，小崔心脏的三根主要血管均出现重度狭窄，其中右冠狭窄最严重处堵塞了99%！心血管内科二病室介入团队立即为他进行介入治疗，在右冠置入两枚支架。打通血管后，小崔胸闷、胸痛症状明显好转。
术后的小崔有些情绪低落：“我才33岁就装了支架了，以后的工作、生活肯定受限特别多，该怎么办？”
张育民解释，随着生活水平提高、人口老龄化以及中青年人群工作压力大，久坐不动、吸烟等不良生活方式促使冠心病的发病率高居不下，并呈年轻化发展趋势，心脏冠状动脉支架置入的患者也与日俱增。
张育民坦言，基于冠心病的发病机制，冠脉支架置入并不能一劳永逸，更重要的是术后的自我约束与监测。
“首先就是要戒烟，坚持低盐低脂饮食。”张育民告诉小崔，冠脉支架置入术后要减少进食肥肉等油脂丰富的食物，可以多进食水果、蔬菜、鱼类；避免熬夜等不良生活习惯，超重的患者则要严格控制体重。
部分患者为了避免心脏负担重，会尽量避免运动，然而事实恰恰相反，定期运动有助于控制血压、血脂等冠心病危险因素，并改善心脏功能，因此，冠脉支架置入术后运动是必不可少的，但需要注意锻炼的时机、时常及强度，根据个人情况制定锻炼的计划，不能操之过急。
建议稳定型冠心病患者在支架置入术后前1-2周以散步为主，逐渐增加运动时长，从5分钟逐渐增加到30分钟，之后再考虑添加中等强度运动，如骑自行车、划船、爬楼梯等，尽量避免竞技类运动。
“最为重要的一点就是坚持服药。”张育民强调，不论是否置入支架，冠心病患者确诊后均需长期服用抗血小板聚集药物、他汀类调脂药物。
冠脉支架置入后，医生会视情况开具阿司匹林+氯吡格雷服用6-12个月，随后可考虑改为阿司匹林或者氯吡格雷治疗。服药期间如有出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等情况，需及时就诊。
他汀类药物建议长期服用。虽然他汀类药物有肝功能损害、肌溶解等副作用，但发生率低，一般停药后可恢复。因此，建议冠脉支架置入患者定期复查肝功能、心肌酶及血脂。
美托洛尔如无禁忌也建议长期服用，用于减慢心率、减少心肌耗氧、抗心绞痛，帮助患者将心率控制在55-60次/分。
硝酸甘油、速效救心丸等心绞痛急救药物建议随身携带，如有发作心绞痛，可坐位休息时含服。但如果患者血压低时，不建议含服硝酸甘油，避免血压进一步降低带来的不适。
张育民提醒，冠脉支架置入后，一定要定期随诊，复查心脏彩超等，酌情调整药物。如出现长时间胸闷、胸痛，建议立即就诊。
潇湘晨报记者梅玫通讯员阮贵云
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