冠状动脉狭窄多少,才需要放支架治疗蒋医 [复制链接]

67岁的李大爷既往有冠心病病史，这次因为间断性医院就诊。入院时各项生命体征均平稳，心律齐，各心脏瓣膜听诊无病理性杂音。

前几日在X线检查的辅助下进行了冠脉造影术，结果显示左主干无明显狭窄，前降支迂曲钙化，弥漫性狭窄，最狭窄处达80%；回旋支细小，狭窄达70%~80%。；右冠全程不规则，也可见弥漫性狭窄。经讨论后，再前降支病变部位置入2枚支架。

在早晨查房时，李大爷的精神状态还不错，他问我：“医生，您说这冠状动脉出现狭窄是不是都需要放支架呀？”

当然不是。

不过，李大爷提出来的问题可能也是很多患者和家属共有的疑惑。今天就让我为大家解开这个疑惑吧。

首先，让我们先来了解一下究竟什么是冠状动脉。

顾名思义，心脏的形状类似于一个倒放着的圆锥体，宽宽的部分在上面，像头部一样，而它的皇冠就是几乎围绕了心脏一圈的冠状动脉。冠状动脉起源于主动脉，走形在心脏表面，分为左右两支。

左冠状动脉起于左主动脉窦，途径肺动脉和左心耳后向左走形，又分支成前降支和回旋支。前降支行遍布在左室前壁和室间隔的前2/3处，又分支为对角支和前室间隔支，主要负责为心脏前壁供血。而回旋支遍布在左室外侧缘，主要负责为心脏侧壁和心脏后壁的一部分供血。

右冠状动脉杂起于右主动脉窦，主干比较长，途径肺动脉根部和右心耳。然后沿着右冠状沟走形，在房室沟交叉部位分支成后降支和侧后支，为右心和部位心脏后壁提供血液。

冠状动脉对我们人体来说有什么作用呢？

心脏是我们人体内最重要的器官之一，而冠状动脉则是心脏至关重要的一部分。如果把心脏比作是一个“泵”，负责把动脉中流动的血液泵出送往肾脏、肝脏、脑部等各个器官和组织，维持机体的各项功能进行运作。那么，冠状动脉就是分布在“泵”附近最主要的“水管”。

上面我们也提到了，冠状动脉的主要功能就是为心脏的各个部位运送血液、输送氧气、提供能量。换句话说，心脏在射血时，冠状动脉也先变得充盈，然后再为心脏的心肌细胞提供血液。这样的话，被提供了充足血液的心肌细胞才可以进行充分地收缩、舒张，保持良好的射血功能。

冠状动脉狭窄会带来哪些不良影响呢？

⒈胸闷、乏力：冠状动脉狭窄，心脏的供血供氧不足，血液循环也受到影响。因此，我们的身体就会有疲惫、乏力的感觉。初期，会在活动后感到胸闷，在劳动、外出、爬山、爬楼梯后加重。随着病情发展，可能在休息时也会感到胸闷，影响到了日常生活。

⒉胸痛：当冠状动脉狭窄到一定程度时，很多患者在过度劳动、焦虑、饱餐和寒冷等诱因的影响下，会出现胸痛的感觉。严重时就会变成心绞痛，疼痛感还会放射到左肩和手臂，甚至疼痛感还会蔓延至手指，可能需要使用硝酸甘油才能缓解。

⒊心肌梗塞：如果在冠状动脉狭窄的基础上，发生心脏供血急剧减少或中止，可能会造成心肌细胞持久的缺血缺氧，严重时造成心肌坏死。患者会感觉持续的胸骨后剧烈疼痛，而且白细胞计数会增高、心电图也会发生进行性改变。如果没有及时进行干预，患者可能会出现严重的心律失常、心力衰竭、甚至导致休克、死亡。

究竟冠状动脉狭窄达到什么程度，才需要我们放支架治疗？

我们知道冠状动脉狭窄的患者狭窄到一定程度后都会出现相应的症状，医院去做一些如血管内超声、冠脉造影等检查，明确狭窄的程度。

⒈情况较轻

如果狭窄情况较轻，狭窄直径小于50%,这时候一般不需要手术或者置入支架进行治疗，可以选择服用药物，并且在日常生活中注意避开造成加重狭窄的诱因即可。

⒉情况较为严重

当狭窄情况比较严重，超过了75%以上的时候，冠状动脉无法有效地对心肌细胞进行供血供氧，这种情况就需要结合具体情况，考虑置入支架进行干预了。

但是，如果冠状动脉狭窄患者的血管出现斑块致命性破损，造成了急性血栓或者心梗，这时就需要尽快植入支架来进行治疗，解除患者心梗或血栓的状态，重新建立心脏的供血供氧通道。

置入冠状动脉支架后，并不是一劳永逸，我们还需要注意这些问题

坚持服药：为了防止血管再次出现狭窄或堵塞等病变，置入支架后的患者需要在医生的指导下进行规律服药，应该坚持服用抗凝、降血脂等药物。

定期复查：如果患者没有控制好血脂、血糖、血压和血液粘稠度，那么冠状动脉再次出现狭窄的机率会很高。所以，如果患者存在高血压、高血脂、糖尿病等原发基础慢性病，则一定要听从医生的建议进行科学的治疗和定期的复查。如果不存在原发病，也要注意调控好这几项身体指标，最医院复查一次。

适当运动：做完支架治疗的患者需要注意休息，但是也不能整日卧床“一动不动”。适量的运动可以促进血液循环，使冠状动脉的管腔保持通畅。不过，选择运动之前也要记得听一下医生的意见，评估具体的身体状况来决定运动方式和运动量。一般我们比较提倡进行有氧运动，比如散步、太极拳等等。

注意饮食：建立良好的饮食习惯非常有助于控制血压、血糖和血脂，进而就有利于防范冠状动脉再次出现狭窄的情况。我们应该选择低盐低脂、优质蛋白的清淡饮食，可以多食用一些新鲜的蔬菜水果、鱼肉。最好不要大量进食胆固醇较高的动物内脏、蛋黄等食品，而且还要注意不要食用过饱。

还有一点，就是我们还要注意精神心理因素的影响。因为，有研究表明，过大的心理压力可能会加速心脏冠状动脉病变进展。所以，我们一定要工作、生活中保持一个积极乐观的生活态度和轻松愉快的心情。