指导专家：中医院脊柱外科李春海教授
来自东莞市的45岁司机刘先生不久前被确诊为骨盆肿瘤，巨大的肿瘤侵犯了右侧髂骨及部分髋臼，严重挤压到周围软组织及器官，通过手术完整切除的难度极大。
中医院脊柱外科李春海教授团队通过术前VR规划、3D打印模型精准制定手术方案，配合特殊定制的3D打印假体，邀请多学科专家合作，成功为刘先生完成骨盆巨大肿瘤的切除与重建。近日，刘先生回院复查，康复情况良好。
（刘先生术后三个月回院复查，李春海教授（右）查看其康复情况）
骨盆巨大肿瘤，切除与重建的双重挑战
据刘先生描述，偶发的盆腔不适感其实已有很长时间，但由于没有明确的症状，对司机的工作亦无明显影响，所以并未给予重视。近年来偶尔出现排尿、排便困难的情况，但也都可以通过口服药物改善，加上自己有痔疮病史，刘先生就以为“便秘而已，忍一忍，熬过去就好了”。
直至今年1月份，刘先生排便困难加重，不依靠通便手段根本无法正常排净，严重影响日常的生活，医院体检。结果发现竟是骨盆上长了肿瘤，而且体积巨大，已经占据了大半个盆腔的空间，严重压迫周围软组织和器官，引起肠道及尿道的狭窄。
医院无法完成此类复杂手术，多方打听后刘先生最终转入中医院脊柱外科。住院检查期间，刘先生的症状亦愈发明显，排尿困难的情况也较前加重。CT下穿刺行病理活检的结果显示肿瘤为高分化的软骨肉瘤，影像学检查则提示肿瘤侵犯了右侧骨盆及部分髋臼，肿瘤体积达18cm×12.5cm×10cm。
（术前X线及CT检查显示巨大的肿瘤侵犯了右侧骨盆的II、III区及部分髋臼）
“骨盆恶性肿瘤发病隐匿、部位特殊，其毗邻脏器众多且结构复杂，使得手术切除困难、并发症多。术中对尿道、直肠的损伤可能导致患者术后需要依靠造瘘来完成二便的排出，降低患者生活质量。”李春海教授介绍，对II、III区骨盆肿瘤切除的重点则是重建出稳定且有功能的髋关节，其技术要求就更加高，是当前骨科领域最为困难的手术之一。
李春海教授团队对刘先生的病情十分重视，严谨认真地讨论患者的病情后，决定施行“肿瘤切除+3D打印半骨盆假体置换+右侧全髋关节置换手术”以解决患者的根本问题。
VR配合3D模型，实现术前精准规划
为保证手术的顺利开展，李春海教授团队使用VR规划技术及3D打印模型，再现该骨盆肿瘤的形态及其与周围血管等软组织的位置关系，准确评估肿瘤的侵犯范围、周围脏器的受累程度等，制定了涉及手术入路、切除范围、取瘤路径等一系统缜密科学的手术方案。
此外，为减少术中出血、降低肿瘤细胞血行播散的可能性，术前针对肿瘤供血动脉进行造影及栓塞，并提前准备贮存式自体血回输，保证术中用血充足。
除了脊柱外科的黄霖教授团队和关节外科丁悦教授团队，李春海教授还积极邀请泌尿外科的江春教授团队、胃肠外科杨斌主治医师团队及放射介入科、麻醉科、手术室等相关科室进行了多学科会诊讨论，确立了多套手术应急方案。
（术前李春海教授应用VR规划系统推演手术过程）
手术当天，多位教授轮番上阵，为刘先生在全麻下施行骨盆巨大软骨肉瘤切除手术，并完成3D打印半骨盆假体置换和右侧全髋关节置换。术中使用O臂°扫描定位透视明确泌尿道走向，为瘤体的完整切除提供依据。
（术中O臂扫描定位尿道及X线显示内固定在位）
经过14个小时严谨有序的奋战，手术最终取得圆满成功，完整地切除肿瘤，且未伤及直肠、尿道、输尿管等重要器官及软组织，半骨盆及髋关节假体位置良好，骨骼结构得到满意的重建。随后，刘先生在复苏室医师及护士的精心照料下平安返回病房。
（术中完整切除肿块实物图及3D模型对比）
术后三周，刘先生顺利出院。出院后他积极进行康复锻炼，恢复良好。术后3个月刘先生回院复查时，二便功能已正常，运动功能明显改善。
3D打印骨骼假体，个体化匹配助力骨盆重建
近年来，计算机辅助技术及3D打印技术在医学方面的广泛应用，使得骨盆肿瘤切除及骨盆重建手术的安全性及有效性进一步提升。自年以来，3D打印技术在骨盆假体的应用愈发成熟。
李春海教授表示，术前通过应用VR规划系统及制作3D打印模型,，真正实现临床影像资料二维到三维的转变，使骨科医师能更直观地进行手术的设计及术前模拟，规划手术方案。3D打印的个体化假体能更好地实现假体与宿主骨的精确匹配，布满其表面的孔隙也可以让周围骨组织更快长入，提高其长期稳定性，促进术后运动功能的恢复。
“此例手术的成功开展，既是我院骨外科的又一重大技术突破，医院多学科之间相互信赖、合作无间的体现，更是医工融合在临床应用的一次成功案例，为今后类似的手术治疗提供了很好的经验积累及流程规范。”李春海教授如是说。
（通讯员：张阳、刘卓劼）
