陕西白癜风QQ交流群 https://m.sojk.net/yunfusp/26368.html福建白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_7160655.html北京白癜风诚信医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8589789.html子宫瘢痕憩室
定义
子宫瘢痕憩室（previouscaesareanscardefect,PCSD）又称子宫切口憩室、剖宫产子宫切口憩室、剖宫产子宫瘢痕缺损，是由于既往剖宫产子宫切口愈合不良而形成，常见临床表现为经期延长（7天以上）或不规则阴道出血（月经后黑色点滴样出血）。
影响因素
1.剖宫产手术的时间
2.先露下降的高低
3.剖宫产横切口的术式（位置过高可同时在切口中出现宫体和宫颈组织，出现上缘短且厚，下缘薄且长，切口上下缘张力不同；位置过低可导致周围组织血供减少，导致组织缺血、坏死，切口愈合不良）
4.子宫下段是否形成
5.术者缝合技术（缝线的选择，缝合密度、张力、层数，缝合过密亦可导致切口部位血供减少，造成缺血坏死而形成潜在腔隙，单层缝合较双层缝合处更容易出现薄弱环节，导致切口处缺损形成）
6．全身性因素（低蛋白血症、水肿、严重贫血等）
高危因素
1.再次剖宫产距前次剖宫产时间＜2年。
2.再次剖宫分娩两周前超声提子宫下段肌层厚度＜2.5mm及子宫后倾后屈。
3.产程长短：临产≥5h，宫颈扩张≥5cm。
4.分娩过程中失血量较多。
5.切口上下缘收缩力差异，组织复位不良。
6.宫颈与宫体缝合时切口肌肉组织厚度不同。
7.切口缝合过密，血供减少，缺血坏死形成潜在腔隙。
8.子宫切口感染。
9.切口处子宫内膜异位症，局部内膜剥脱、流血使该处张力增高，形成缺损。
临床症状
1.异常子宫出血，常见的是月经经期延长或淋漓不尽，经间期出血，性交后流血。（原因：1）切口部位愈合不良，内膜厚薄不一，部分内膜形成炎性息肉；2）瘢痕愈合不良处缺少肌层，内膜周期性剥脱后此处收缩不良，未能修复或炎症导致出血；3）肌层缺损后内膜增生覆盖憩室，因口小洞大，憩室内的内膜脱落及经血排出受阻；4）憩室处内膜浸润性生长植入子宫瘢痕肌层内，形成瘢痕处内膜异位症。）
2.痛经，慢性盆腔痛。
3.不孕或早期妊娠流产。
4.瘢痕妊娠。
超声诊断要点
子宫下段剖宫产瘢痕部位内膜中断、肌壁凹陷、有液性暗区。应着重观察子宫前壁下段瘢痕处有无憩室存在，若有，则观察其形态、回声、位置、大小，并测量子宫前壁峡部的肌层厚度，评估切口愈合情况。
憩室形态
经阴道超声可显示子宫切口憩室位于子宫前壁下段肌层附近。矢状切面上，憩室多呈三角形或梯形，尖端朝向子宫浆膜面，底端与宫腔相通；部分可呈不规则形状，近内膜侧偏宽，近浆膜面偏窄；横切面上，憩室呈椭圆形、类圆形或不规则形。
憩室回声
大多数憩室内部为无回声，若其内有血块填塞，也可表现为混合回声或偏高回声；憩室边界呈略高回声，边缘平整或凸凹不平。
憩室位置
憩室多见于子宫下段，其次为子宫峡部和宫颈管上段。绝大多数憩室位于正中，少数可偏向一侧；或在中线处憩室深度很浅，但在一侧很深，或向两侧延伸处很深。
憩室大小
憩室较小时，可在历次检查中时隐时现；若较大（憩室深度平均≥7.0ｍｍ），则历次检查均能发现。
憩室的超声测量
经阴道超声憩室测量尚无统一标准。
Osser等认为测量憩室剩余肌层厚度最重要，即憩室尖端到浆膜层的距离；若经阴道超声显示剩余肌层厚度≤2.2mm，宫腔内超声造影显示剩余肌层厚度≤2.5mm即可定义为大型憩室。
Ofili-Yebovi等认为剩余肌层厚度小于邻近完整肌层厚度的50%，则定义为大型憩室，其研究表明在有妇科症状的憩室中一半以上都是大型憩室。
缺陷分型
1.轻度（肌层裂隙）：子宫下段切口瘢痕处肌壁的裂隙状缺损，呈浅“V”型，一侧与宫腔相通，另一侧可见薄层内膜与肌壁、浆膜层连续，缺损深度平均为3mm（2～6）mm。
2.中度（楔形假腔）：子宫下段切口瘢痕处肌壁缺损达浆膜层，肌层甚薄，但浆膜层尚平整连续，缺损深度平均7mm（5～9）mm。
3.重度（憩室形成）：腔隙样脏器的黏膜向壁层外突的局限性扩张或囊样突出，即内膜、肌层、浆膜层呈疝样向外突出。
产前超声诊断学第二版
产科1胆囊
产科2胃异常
产科3重复阴茎
产科4半椎体
产科5胎儿脊髓圆锥
产科6泄殖腔外翻
产科7腹裂
产科8脐膨出
产科9海豹肢畸形
产科10柠檬头
产科11胎儿上腹部“双泡征”
产科12颅内出血
产科13裂手/裂足
产科14小脑延髓池扩张
产科15小脑延髓池（后颅窝池）
产科16先天性马蹄内翻足
产科17脊柱异常弯曲
产科18胸腔肿瘤
产科19胎儿发育迟缓
产科20胎儿生物物理评分
产科21柠檬头
产科22唇腭裂
产科~13+6周NT检查
产科24桡骨发育不良或缺如
产科25颜面部
产科26永存动脉干（persistenttruncusarteriosus，PTA）
产科27胎儿心律失常
产科28正常腹横切面观
产科29四腔心切面
产科31室间隔缺损
产科32法洛四联症（tetralogyofFallot，TOF）
产科33肺动脉口狭窄（pulmonaryarteryorificestenosis，PS）
产科34肺动脉瓣缺如综合征
产科35右位主动脉弓
产科36单心室
产科37右室双出口（doubleoutletoftherightventricle，DORV）
产科38左室双出口
产科39产科超声诊断学无脑儿
产科40露脑畸形
产科41脑膨出
产科42柠檬头
产科43草莓头
产科44苜蓿叶头
产科45脑裂畸形
产科46侧脑室扩张
产科47第三脑室
产科48小脑延髓池扩张定义
产科49脉络丛囊肿
产科50蛛网膜下腔囊肿
产科51脑水管狭窄
产科52;水脑
产科53;Galen静脉瘤
产科54颅内肿瘤
产科55先天性孔洞脑畸形
产科56颅内出血
产科57积水性无脑畸形
产科58神经系统畸形
产科59双顶径
产科60颅缝早闭
产科61菱脑融合（Rhombencephalosynapsis．RES）
产科62侧脑室周围囊肿
产科63室管膜下囊肿
产科64第五脑室、第六脑室和中间帆腔
产科65脊柱裂定义
产科66甲状腺疾病
产科67淋巴水囊瘤
产科68胼胝体发育不良
产科69小脑发育不全
产科70Blake囊肿
产科71小头畸形
产科72Chiari畸形定义
产科73全前脑
产科74永久性右脐静脉
产科75上唇吸允垫
产科76唇腭裂
产科77无眼畸形(anophthalmia)
产科78小眼畸形(microphthalmia)
产科79眼距过宽和过窄定义nbsp;早、中孕期染色体异常超声标记
产科80先天性白内障
产科81鼻腔血管球瘤
产科82颜面部
产科83外鼻畸形
产科84鼻泪管囊肿
产科85后鼻孔闭锁
产科86耳畸形
产科87颅面裂畸形
产科88面横裂
产科89鸟面综合症
产科90额面部血管瘤
产科91小下颌
产科92胎儿彩超软指标（微小异常）
产科93脐膨出
产科94腹裂
产科95膀胱外翻（bladdernbsp;exstrophy）
产科96脐膨出
产科97体蒂异常/肢体-体壁综合征
产科98肝血管瘤
产科99肝母细胞瘤
产科胆总管囊肿
产科肝内钙化灶
产科胎儿胃的位置异常
产科食道闭锁
产科十二指肠狭窄或闭锁
产科胎儿上腹部“双泡征”
产科肠梗阻
产科肠管强回声
产科胎粪性腹膜炎
产科先天性肛门闭锁的产前超声
产科支气管源性囊肿
产科胸腔积液
产科肺发育不良
产科支气管闭锁
产科先天性大叶性肺气肿
产科隔离肺
产科先天性肺囊腺瘤
产科先天性高位气道梗阻综合征（CHAOS）
产科先天性喉-气管闭锁
产科双胎绒毛膜性
产科联体双胎
产科无心畸形
产科双胎输血综合征
产科先天性膈肌发育不全
产科羊水
产科羊水过多
产科羊水过少
产科羊水浑浊
产科肾母细胞瘤
产科羊膜带综合征
产科重复肾
产科成人型多囊肾
产科多囊性肾发育不良
产科后尿道瓣
产科尿道下裂
产科巨输尿管
产科肾积水
产科肾缺如
产科脐--尿管囊肿
产科异位肾
产科肾脏回声增强
产科重复膀胱
产科婴儿型多囊肾
产科泄殖腔外翻
产科胎儿卵巢囊肿
产科巨大膀胱
产科梅干腹综合征
产科重叠指
产科并指畸形
产科多指
产科中央列手足发育不良(裂手、裂足)
产科海豹肢畸形
产科鹰爪手
产科手内翻
产科先天性足外翻畸形
产科缩窄环综合征
产科先天性马蹄内翻足
产科先天性膝关节反屈
产科致死性侏儒
产科成骨发育不全
产科软骨发育不全定义
产科先天性桡骨发育不全或缺如（轴旁性桡侧半肢畸形）
产科半椎体
产科蝴蝶椎
产科脊柱异常弯曲定义
产科脊柱裂定义
产科胎儿脊髓圆锥
产科缩窄环综合征
产科先天性马蹄内翻足
产科先天性膝关节反屈
产科致死性侏儒
产科成骨发育产科软骨发育不全定义
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