北京中科白癜风医院郑华国 http://www.znlvye.com/59岁女性，失语症5小时。既往，大动脉炎（Takayasuarteritis，TA）病史，口服泼尼松龙治疗10年。查体发现未触及右桡动脉搏动，右锁骨下动脉可闻及杂音。左、右上肢血压分别为85/69mmhg和/67mmhg。入院时NIHSS评分为12分。CT显示左侧基底节和尾状头部密度低，CTA显示左侧颈总动脉（CCA）和左侧大脑中动脉闭塞以及大面积缺血半暗带（图1）。发病已经5h，未给予tPA溶栓治疗。DSA证实主动脉分支血管有许多狭窄闭塞性病变（图2A到2C）。图1.A、最初CT显示左侧基底节和尾状头部低密度。B、CTA显示左大脑中动脉充盈缺损。灌注显示大脑中动脉区域的CBF（C）和CBV（D）不匹配：图2.DSA。A、主动脉弓DSA显示主动脉上多支血管狭窄闭塞，包括（B）锁骨下动脉（箭头）和颈总动脉（CCA；箭头）闭塞，串珠-线征。C、在左CCA/无名动脉（箭头）的血管内再通过程中，可以看到一个起源于左侧CCA起始处的大腔内血栓（箭头），这可能是远端栓塞的来源。D、串联阻塞性栓子导致左颈内动脉末端完全闭塞，图示：该患者诊断I型TA（美国风湿学会标准），推测血栓继发于左侧CCA起始处的严重狭窄（图2D），随后造成颅内血管栓塞。患者行左CCA起始处血管再通治疗，然后采用颅内支架取栓，并进行了颅外支架成形术。DSA显示TICI分级3/3（图3A）。穿刺到再灌注时间62分钟。取回的的栓子类似于典型的动脉血栓（图3B）。静脉滴注替罗非班（0.1μg/kg/min）8小时，并开始双重抗血小板治疗（阿司匹林mg+氯吡格雷75mg）。第二天，她的神经功能改善了。平扫CT显示梗死（图3C）无出血。风湿病筛查显示血沉升高60mm/h，C-反应蛋白（C-反应蛋白）水平为76.10mg/L。自身免疫检查及超声心动图正常。图3.DSA。A、MCA完全再通，并且（B）取出的栓子外观无明显特殊。C、术后头部CT显示梗塞累及左侧基底节和尾状核头部。D、3个月的随访DSA显示左颈总动脉起始支架重建和先前受累的大脑中动脉通畅：术后第14天，NIHSS3分，mRS1分。出院后继续双重抗血小板，大剂量泼尼松龙（60毫克）和甲氨蝶呤（10mg）治疗。三个月后，她恢复正常，无症状复发，红细胞沉降率（5mm/h）和CRP（1mg/L）正常。随访血管造影显示颅外血管和颅内血管通畅（图3D），既无进一步病变，也无复发性病变。文献出处：Stroke.Oct;51(10):e-e.doi:10./STROKEAHA...EpubAug21.ContemporaryChallengesofAcuteIschemicStrokeinTakayasuArteritis预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
