HAOYISHENG导语
腹部查体视频及操作步骤,我们一起学习学习！
腹部查体之触诊
触诊的方法和临床意义
?（一）、腹壁紧张度；?1、腹壁紧张度增加：?A、腹内容物增加：称为腹部饱满。?B、腹肌紧张：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，引起腹肌痉孪，甚至强直硬如木板，称板状腹（board－likrigidity），?C、柔韧感：揉面感（doughknadingsnsation）结核性腹膜炎，癌性腹膜炎（癌转移至腹膜）。?D、局部腹壁紧张：常因其下相应的脏器炎症波及腹膜而引起，?2、腹壁紧张度减低，腹肌张力减低或消失所致。表现按压时腹壁松软无力，失去弹性，?全腹紧张度减低见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后，?局部紧张度减低较少见，多见于局部的腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝）（二）压痈及反跳痛（tndrnssandrboundtndrnss）?1、来源：来自腹壁或腹腔内的病变。炎症、淤血、出血、肿瘤、破裂、痉挛、扭转，?2、压痛检查方法：两个原则A逆时针B逐渐移向疼痛部位?另外应注意深与浅，点与面。举例说明；?3、反跳痛检查方法：当医师用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重（比压痛更为剧烈），并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。(三）脏器触诊?1、肝脏触诊：了解肝下缘的位置和肝的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时，嘱患者做较深的腹式呼吸动作以使肝脏上下移动。?（1）单手触诊法：关键是要用患者的腹壁将检查者的指腹顶起。?需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。?（2）双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者有腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，?（3）钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而更进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。肝脏、脾脏触诊注意事项?A、密切配合呼吸动作，并且于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起。?B、腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊。?C、示指前端的桡侧是触诊最敏感的部位。?D、当右手指上移到肋缘仍末触到肝时。?E、如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝时，可应用浮沉触诊法。要求：触及肝时，应详细体察并描述下列内容?（l）大小：肋缘下lcm以内。剑突下，3cm以内，但腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm。?（2）质地：分为三级：质软（口唇）、质韧（鼻尖）和质硬（前额）。?（3）表面状态和边缘：表面是否光滑、有无结节，边缘的薄厚，是否整齐。?（4）压痛：?（5）扩张性搏动：扩张性搏动为肝本身的搏动，见于三尖瓣关闭不全。?当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显，称为肝－颈静脉回流征阳性。?（6）肝区摩擦感：用听诊器听到时称肝区摩擦音。?（7）肝震颤：检查时需用浮沉触诊法。当手指压下时，如感到一种微细的震动感，称为肝震颤（livthrill），可见于肝包虫病。由于包囊中的多数子囊浮动，撞击囊壁而形成震颤。此征虽不常出现，但有其特殊意义。
2、脾脏触诊：?脾脏触诊方法：?A单手触诊法：同肝脏单手触诊，仅医师右手方向与病人左肋弓垂直。?B双手触诊法：脾肿大的测量法；三线测量法?1、三线甲乙线：脾轻度肿大时。?甲丙线：?丁戊线：“＋”；“－”。?2、脾脏肿大分度：临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。?轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，；?中度肿大：超过2cm至脐水平线以上；?高度肿大：即巨脾，超过脐水平线或前正中线。?3、意义：脾脏肿大主要见于传染性疾病和血液系统疾病。3胆囊触诊?1、检查方法：?2、Murphy征：左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性。提示急、慢性胆囊炎。?3、Courvoisir征：右上腹触及到肿大而无压痛的胆囊。多见于胰头癌压迫胆总管所致的阻塞性*疸。4肾触诊：?触诊方法：一般用双手触诊法?体位：医师立于患者右侧，患者平卧位两腿屈曲并做较深呼吸或立位。?方法：?A触诊右肾，（近似于肝脏触诊）。医师以左手拿托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间挟住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，挟住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。?B触诊左肾，（近似于脾脏触诊）?如卧位未触及肾，还可让患者站立位，进行触诊。意义：?1、正常人肾一般不易触及，?2、身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易触到。?3、肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。?4、多囊肾时，肾为不规则形增大，有囊性感。?5、肾肿瘤则表面不平，质地坚硬。?6、当肾和尿路有炎症或其他疾病时，可在一些部位出现压痛点：泌尿系统相关压痛点?前腹壁：?A、季肋点：在两侧腹直肌外缘与肋弓交点处，右侧位置梢低，相当于肾盂位置；?B、上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；?C、中输尿管点：在骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；?腰背部：?A、肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶点；?B、肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）顶点。
?意义：?肋脊点和肋腰点是肾脏一些炎症性疾患，如肾孟炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。?季肋点压痛亦提示肾病变。上输尿管点或中输尿管点出现压痛，提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。
5膀胱与胰触诊?触诊方法：一般采用单手滑行法?体位：医师站立与病人的右侧，病人仰卧屈膝。?方法：医师以右手自脐开始向耻骨方向触摸，膀胱呈扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移，挤压时有尿意，排尿或导尿后缩小或消失。?意义：尿潴留
?胰腺假性囊肿—上腹部肝缘下或左上腹部触到囊性肿物，位置固定，表面光滑，无压痛。
（四）腔部包块触诊?触诊方法：一般采用单手滑行法?体位：医师站立与病人的右侧，病人仰卧屈膝。?注意：首先区分A、腹外与腹内包块；B、正常与异常包块?1、正常者（l）腹直肌肌腹及腱划：（2）腰椎椎体（3）大肠粪块：（4）横结肠：（5）盲肠：（6）右肾下极：（7）腹主动脉：?2、异常者包括炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结及良、恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，?（1）位置：（2）大小：用立方厘米表示，?（3）形态：形状，边缘，表面。（4）质地：实质性与囊性?（5）压痛：（6）搏动：?（7）移动度：A、随呼吸上下移动—肝、脾、胃、肾、横结肠或其肿瘤。B、用手推动—来自胃、肠、肠系膜、大网膜，C、不能移动—局部炎性包块粘连或脓肿及腹腔后壁的肿瘸。（五）液波震颤（fluidthrill）（波动感fluctuation）1、定义：腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。2、方法：略。3、意义：提示大量腹腔积液，～ml以上，（不如移动性浊音敏感。）
腹部叩诊
?一、叩诊内容：?1、腹部叩诊音?2、肝脏叩诊?肝上、下界，肝区叩击痛?3、胆囊叩击痛；?4、胃泡鼓音区叩诊；?5、脾脏叩诊?脾上界，脾区叩击痛?6、移动性浊音?7、双肾叩击痛?7、膀胱叩诊。二、腹部叩诊方法和临床意义?（－）、腹部叩诊音：?1、正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音区；肝、脾、饱餐的胃、充盈的膀胱、妊娠的子宫所在部位和双侧侧后腹部为浊音区。?2、病理情况下，?1）、浊音区扩大—脏器肿大，腹腔内肿瘤，腹腔积液；?2）、鼓音区扩大—胃肠胀气、梗阻、麻痹、穿孔和人工气腹；?3）、浊音异常—肝浊音界消失，提示胃肠道穿孔或人工气腹术后。（二）、肝脏叩诊?1、间接叩诊法确定肝上界：?清音变浊音—肝相对浊音界—肝上界。?浊音变清音—肝绝对浊音界—肺下界?2、触诊法与间接叩诊法相结合确定肝下界：?间接叩诊法确定肝下界；同间接叩诊法确定肝上界，只是方向相反，由鼓音变为浊音，正常肝下界于右锁骨中线季肋下缘。?3、肝脏上下径；9—11厘米?4、肝脏上、下浊音界和肝脏上下径的意义：?A、肝浊音界扩大B、肝浊音界缩小?C、肝浊音界消失代之以鼓音区—D、肝浊音界向上移位?E、肝浊音界向下移位医学全在线
