近日，包医一附院裴汉*、孙淑艳团队首次在完全局麻且无镇静状态下为一例81岁老年主动脉瓣重度狭窄患者采用“极简式”经导管主动脉瓣置换术（MinimalistTAVR）取得圆满成功，整个瓣膜置换手术过程如同植入心脏支架，患者全程意识清楚，可与术者正常交流对话。患者为老年女性，7年前开始，每于日常活动间断出现胸闷、气急，曾在外院诊断为“主动脉瓣狭窄伴返流”，专家建议换瓣治疗，患者因惧怕手术，一直采取保守治疗。近半年来，症状较之前明显加重，活动耐量显著下降，不能耐受任何日常活动。半月前，患者来到包医一附院心内科裴汉*教授门诊就诊，心脏彩超检查提示“主动脉瓣重度狭窄伴中度返流”，裴汉*教授根据患者高龄、瓣膜病严重程度及其意愿综合考虑，建议患者行微创TAVR手术。
术前评估：
患者既往无高血压、糖尿病史，无吸烟等不良嗜好。STS风险评分：7.4%；NT-proBNP：.0pg/ml；心脏超声心动图：主动脉瓣平均跨瓣压差58.0mmHg；峰值流速5.5m/s；瓣口面积0.49cm2；左室舒张末直径54.0mm；EF52.0%。
CT评估：
Type1型二叶式主动脉瓣并严重T型钙化，左右冠瓣叶交界处形成坚固钙化融合嵴，瓣叶重度钙化并增厚，钙化延伸至左室流出道，预估将明显影响人工瓣膜形态，瓣环呈椭圆形，存在根部损伤、瓣膜移位及瓣周漏风险。左、右冠脉遮挡堵塞风险较小，输送器跨瓣难度适中。髂总动脉、主动脉管壁多发钙化，术中注意轻柔操作，避免血管相关并发症发生。
主动脉根部基本层面CT评估
主动脉瓣多平面测量CT评估
全主动脉入路CT评估
极简式TAVR操作过程
手术在完全局麻且无镇静下进行，取代监测麻醉甚至全身麻醉+气管插管或喉罩，且不需要颈内静脉置管。在超声引导下进行穿刺，右股静脉植入临时起搏电极，bpm起搏测试起搏器效果及患者耐受程度；以右股动脉为主入路，穿刺植入鞘管，预置两把ProGlide缝合器；左股动脉为辅入路，植入鞘管，送入猪尾导管。使用20mmNUMED-II球囊行主动脉瓣球囊扩张过程中，由于瓣膜钙化处坚硬而锐利，导致连续两个球囊均在完全膨胀后被刺破。根据球囊扩张效果，选择23型号的TaurusElite瓣膜，释放后出现明显移位，考虑为左右融合处坚固钙化嵴限制了瓣膜充分膨胀、固定，随后立即采用“瓣中瓣”技术，植入另一枚23型号瓣膜于标准位释放，并使用20mm球囊后扩张，最终造影显示瓣周反流仅为微量，瓣膜位置、膨胀效果及功能均非常理想。
术后跨瓣压差明显下降（左图，术前；右图，术后）
患者术后在ICU短暂观察后即转入普通病区，三日后顺利出院。得益于TAVR突飞猛进的发展，TAVR手术相关并发症风险已经得到了显著控制，整个手术流程不断优化、精简，由繁冗复杂朝极简式（MinimalistTAVR）发展，随之而来的是患者医疗费用支出大幅下降，手术及住院时间显著缩短，患者体验明显提升。极简式TAVR真正体现了TAVR评估团队及手术团队的精密合作和高超的操作技巧，在术前充分评估患者耐受性和风险的情况下，对适合的患者，在完全局麻且无镇静麻醉下完成，手术效率大大提高，手术前后麻醉时长极度压缩，令患者感受更加舒适，术后恢复更加迅速，特别是老年患者，避免了一系列并发症的发生，使得一个主动脉瓣置换手术真正简化似冠状动脉支架置入术。包医一附院TAVR手术团队术前为这位高龄患者进行了全面而细致的评估和术前准备，人性化的护理大大减轻了患者术前紧张、恐惧情绪，使得手术顺利完成，术后结合积极、科学的心脏康复管理使得患者快速恢复日常活动。经导管主动脉瓣置换术已经成为目前技术最为成熟、规模最大的瓣膜病介入手术，目前已经有6位老年主动脉瓣重度狭窄患者在包医一附院成功实施手术，重获“心”生。包医一附院始终以患者为中心，以维护人民群众生命安全和身体健康为己任，求真创新、锐意进取。“极简式”TAVR手术的成功标志着包医一附院多学科协作水平、心血管病救治能力再次迈上新台阶。感谢著名心血管专家，国内“极简式”TAVR手术的倡导者和先行者，国家心脏病中心、医院吴永健教授率领TAVR团队再次亲临包医一附院指导。专家介绍
裴汉*
中共*员、主任医师、教授、医学博士后、硕士生导师；全国心血管介入培训基地负责人及导师；包医院副院长。擅长各类冠心病复杂病变、心律失常、先心病的介入治疗。率先在包头市开展“经导管主动脉瓣置换术”。毕业于中国协和医科大学、医院。先后荣获优秀共产*员、青年岗位能手、科技创新优秀人才、鹿城英才、鹿城最美医生、最美健康守护人、人民好医生、新世纪人才等荣誉称号。兼任亚太结构性心脏病青年俱乐部成员，中国医促会心脏重症分会内蒙古学组主任委员，内蒙古医学会结构性心脏病学组、高血压学组副组长，内蒙古医师协会心内科分会副会长、胸痛专业委员会副主任委员，包头市胸痛联盟副主席。主持国家、自治区、市科研项目5项，发表论文20余篇。
来源：包医院
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