AUSDILATE外周球囊扩张导管在下肢 [复制链接]

病史

61岁女性患者，门诊以“2型糖尿病，糖尿病足伴感染”收入院。

既往史

患者有高血压病10余年，收缩压最高达mmHg，规律服用“奥美沙坦、左氨氯地平、比索洛尔、呋塞米、螺内酯”等药物控制血压，但未定期监测血压。既往有2型糖尿病：双眼糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变。冠心病：冠脉前降支心肌桥；慢性心功能不全：心功能II级。双下肢动脉硬化闭塞症。

诊断

双下肢动脉硬化闭塞症；2型糖尿病

术前实验室检查

血常规：白细胞总数11.8xn，中性细胞绝对值3.7x/L，红细胞总数3.67x/L，血红蛋白/L；肝功能检查：天门冬氨酸氨基转移酶(AST)36.9UI/L，r-谷氨酰转脉酶(Y-GT).8U/L；血脂四项：胆固醇2.8mmol/L，甘油三酯(Te)1.15mmol/L，高密度胆固醇1.05mmol/L，低密度胆固醇68mmol/L；双下肢血管检查，心血管彩超，双下肢动脉内一中膜增厚伴多发斑块形成；双侧胫后动脉闭塞可能；双下肢静脉检查未见明显异常。

术前CT及前期DSA影像

双下肢动脉CTA：腹主动脉、双髂动脉及双下肢动脉硬化伴多发钙化斑、附壁血栓形成，腹主动脉下段稍增宽；腹主动脉、双侧骼外动脉轻度狭窄，双侧骼总动脉、内动脉多处中度狭窄，双侧动脉中度-重度狭窄，右侧胭动脉中度狭窄，左侧胭动脉重度狭窄；双侧胫前动脉多发狭窄，以右侧胫前动脉近段明显；双侧动脉中远段显示不佳，重度狭窄？右侧胫后动脉近端部分显影、余段未见显示，考虑重度狭窄或闭塞；左侧胫后动脉断续显影，近段多发重度狭窄。

术前CTA

手术方案

采用下肢动脉血管成型术，通过PTA扩张球囊导管扩张狭窄部位血管，恢复供血。

手术过程

右侧腹股沟穿刺点局部肤、皮下组织以2%利多卡因局麻后，sldinger技术穿刺右股总动脉成功后，黑泥鳅导丝引导下送入6F血管鞘。造影提示右侧股浅动脉多发管腔不同程度狭窄，其中右股浅动脉远段狭窄约70%，右前动脉、胫腓干显影可见前动脉远段局部狭窄，胫后动脉、腓动脉远段未见显影，右侧足背动脉弓部分显示。由侧枝血管供血送入黑泥鳅导丝，5F超滑导管，顺利超选进入右股浅动脉远心段，分别交换送入1-18导丝、2.0mm×cm，3.0mmxcm，4.0mmxcm导管行右胫前动脉、腓动脉及股浅动脉扩张成形。复查造影右股浅动脉血流通畅，管腔狭窄较前改善，再引入2.0mm球囊导管经足背动脉弓进入足底动脉及胫后动脉远段行球囊扩张成形，复查造影见右足血流较前增多。接着在引导丝进入右腓动脉远段，引入直径2.5mm球囊行扩张成形，最后复查造影显示右股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、足背动脉管腔狭窄较前改善，血流流速较快。

术中-右小腿造影

术中-右足造影

术中-右股浅动脉PTA球囊成形图

球囊导管不仅可扩张髂动脉、股动脉、髂股动脉、腘动脉、膝下动脉和肾动脉的狭窄处，还可用于治疗先天性或后天动静脉透析瘘管造成的阻塞性病变。

球囊和推送杆远端全亲水涂层，更细的横截面降低通过病变时所需推送力，让球囊更易通过病变，缩短手术时间。台架试验已证实放气时间最短，能够实现球囊的快速充盈和放气，有利于术者对手术效果的把控，节省手术时间。