文献笔记58髂内动脉后干解剖变异和其 [复制链接]

背景：出血是孕产妇死亡的重要原因之一，也是妇科手术并发症的原因。年，Kelly首次报道了实施髂内动脉止血。此后很多年，均认为该方法通过阻断盆腔血流来起到止血作用。但在年，Burchell在结扎髂内动脉5分钟后进行血管造影，结果发现结扎远段血管的血流并未停止，而是发生了血流方向改变，血流从腰-髂腰动脉、骶正中-骶外侧，痔上-痔中动脉返流。远端动脉的血压下降85%，血流至少减少50%。因此该技术可以将动脉循环转化为静脉循环，从而利于出血部位的凝血从而起到止血作用。

目前髂内动脉结扎在妇产科的应用存在争议，其控制产科出血的有效率在42%~75%。选择性子宫动脉结扎相比被发现同样有效且更易于实施，并发症少。但髂内动脉结扎在部分患者仍使用，特别是其他方法无效的时候，强烈要求保留生育功能的患者，或者子宫全切后的持续出血。髂内动脉的结扎被发现与臀部跛行和坏死有关，因此目前主张在后支发出后再对髂内动脉进行结扎。由于该技术通常在紧急情况下应用，因此应该对该髂内动脉的解剖进行熟悉。

目的：研究髂内动脉及其后干的解剖，并分析其在髂内动脉结扎中的应用。

设计：54例女性尸体解剖研究，其中37例新鲜尸体，17例福尔马林固定后。首先打开腹腔，缝扎固定乙状结肠及直肠，在结扎处上方切断肠管。去除髂内动静脉周围的脂肪和疏松结缔组织，找到后支及其各分支。髂腰动脉向上朝向假骨盆供应髂肌、腰大肌和腰方肌。臀上动脉在腰骶神经间离开盆腔。骶外侧动脉向内走向骶骨前孔。髂内动脉的长度定义为从髂总动脉分叉到后干的第一个分支的长度。将髂内动脉的长度加上后干各分支的宽度称为复合髂内动脉长度。计算其两个标准差，从而保证在95%以上的患者中，不会结扎后干。

结果：髂内动脉的平均长度为27mm（0~52mm）。其中在62.3%的盆腔中，后干各分支起源于一个共同主干，其余盆腔中后干各分支直接从髂内动脉发出，其中髂腰动脉为第一支占28.3%，骶外侧动脉为第一支占5.7%，臀上动脉为第一支占3.8%。第一支的平均宽度为5mm(2~12mm)。在所有标本中，后干均起源于髂内动脉的背外侧。髂内静脉在左侧70.6%位于髂内动脉的外侧，而在右侧93.3%位于髂内动脉的外侧。

结论：从髂总动脉分叉下方5cm结扎髂内动脉可以在绝大多数患者中避免不必要地结扎后支。理解髂内动脉的解剖对于减少术中出血和其它并发症来说至关重要。

来源：Bleich,A.T.,etal.,Posteriordivisionoftheinternaliliacartery:Anatomicvariationsandclinicalapplications.AmericanJournalofObstetricsandGynecology,.(6):p..e1-.e5.

点评：从尸体解剖的结果来看，在后支发出后进行结扎，不仅可以避免出现臀部缺血症状，而且可以避免髂腰动脉等侧支循环的形成，对于子宫等部位止血的有效率可能更高。