作者：郑堃（急诊科副主任医师）
听诊器大家都熟悉，这是医生身份的标志性物品。小的时候看医生，感觉脖子上挂个听诊器的医生帅呆了。可是你知道医生用听诊器到底在听什么吗？而且近些年，长期把听诊器挂在脖子上的医生似乎越来越少了，难道随着技术的发展，听诊器要被淘汰了？
一、听诊器的历史
世界上第一个听诊器发明于年。当时医院医生雷奈克正为一位年轻的女患者而困扰——这位患者由于她体形肥胖，以手敲诊或触诊起不了多大作用，而把耳朵贴到其胸口做诊断又不被风俗允许。雷奈克医生忽然想到了儿童用木杆传递声音的游戏。于是用纸卷成圆筒放到病人的胸壁上，结果清晰地听到了心脏运动的声音。
雷奈克医生回家后，马上找人专门制作了一根长约30厘米的空心木管，可以从中间分为两段，有螺纹可以旋转连接，这就是第一个听诊器。因为这种听诊器样子像笛子，所以又被称为“医生的笛子”。此后，听诊器也开始成为诊断胸部疾病的一种重要工具。
最早期空心木管形态的听诊器
雷奈克的听诊器经过后来人的不断改进，逐渐演变成非常好用的双耳听诊器，今天已普遍用于世界各地。
听诊器形态的演变
虽然已经过了年，但是听诊器的基本原理没有什么变化。听诊器对于医生也仍然是一件非常重要的诊断武器。医生在对病人进行身体检查的时候，都要使用视、触、叩、听、嗅这几种基本的方法，其中“听”就是指的听诊。这是每一个医生必须掌握的基本功。
二、医生靠听诊器能诊断出什么疾病呢？
（一）胸部
1、肺部和胸膜疾病
正常我们能够听到的是气管、支气管、肺泡等部位的呼吸音。
如果呼吸音减弱或消失，可能是呼吸无力、呼吸活动受限、阻塞性肺气肿、气胸、胸腔积液等
如果呼吸音增强，可能是缺氧导致呼吸中枢兴奋。
呼气音延长，可能是因为下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，比如支气管炎、支气管哮喘等。
呼吸音断续，可见于肺炎、肺结核等。
呼吸音粗糙，提示支气管粘膜轻度水肿或者炎症浸润，见于支气管炎或肺部炎症早期。
图片来自RF图库
肺部还可能产生额外的声音：
如果气道内有较多的粘液、痰液、血液、渗出物等，吸气时会产生类似水泡破裂的声音，我们称之为湿罗音。
如果气管、支气管、细支气管狭窄或者部分阻塞，空气吸入或呼出时，会发出类似哨子或鼾声的声音，我们称之为干啰音。
如果胸膜有炎症、渗出，可以听到胸膜摩擦音。
此外，我们还可以用听诊器来检查语音在肺部的传导和共振情况。
2、心脏疾病
心脏的听诊的内容主要包括以下这几个方面：
心率。也就是每分钟心跳的次数。
心律。心脏跳动的节律是否整齐。如果有心脏早搏、房颤都可以被发现。但是听诊不能判断是哪种类型的早搏，还得依靠心电图来确诊。
心音。正常人一般可以听到收缩期的第一心音和舒张期的第二心音。当心音发生强度、性质改变、出现心音分裂等，都提示可能有病变发生，应该做进一步的检查。
额外心音。是正常第一、第二心音之外的病理性附加心音。根据出现的时间、性质、又提示可能有不同的疾病。
心脏杂音。常常提示血流加速、心脏瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、心脏乳头肌腱索断裂等心脏结构异常。也需要进一步检查来确诊。
有些患者不管得什么病都希望医生给听一听，其实他们不了解，听诊必须结合患者的性别、年龄、病史、其它体征等情况综合来判断病情，有时候做其它的检查仍然是必不可少的。心脏和肺部也不是所有的疾病都能够听诊出来。比如冠心病、心肌缺血，听诊心脏就不一定有异常。肺部如果炎症比较轻微，或者长了一个肿瘤，也是不大可能听到异常的。
（二）腹部
听诊器在腹部最主要是听诊肠道蠕动的声音（肠鸣音）。急性胃肠炎时，肠鸣音比较活跃；机械性肠梗阻情况下，肠鸣音响亮亢进；腹膜炎、老年性便秘、低血钾等情况下，肠鸣音会减弱甚至消失。
此外，听诊器用于检查腹部也可能听到血管杂音、炎症引起的摩擦音，以及协助测定肝下缘和微量腹水。
（三）周围血管
图片来自RF图库
听诊器听诊周围血管血流的声音，我们最熟悉的应用就是测血压了。但是其作用远不止于此，比如：
颈部大血管听到杂音，提示颈动脉或椎动脉狭窄。
甲亢患者在甲状腺侧叶可听到连续杂音，提示局部血流丰富。
多发性大动脉炎可在狭窄病变部位听到收缩期杂音。
动静脉瘘时可在病变部位出现连续杂音。
肾动脉狭窄时，在上腹部或腰背部听到收缩期杂音。
三、诊断技术在发展，听诊器会被逐渐被淘汰吗？
随着科技的发展，我们现在拥有了越来越多的更先进的诊断技术，比如心电图、超声、X线、CT、磁共振等等。这些高科技能够让我们可以真正窥见人体的内部，帮助我们把疾病诊断得更清楚、发现得更早，但是目前听诊器的作用仍然是不可取代的。这是因为：
尽管这些技术都提高了医生的诊断能力，但因为成本高、操作麻烦，它们都不适合用作初步诊断，也不适合随时对患者的病情进行监测。
听诊获取的某些信息是通过其它的影像方面的检查可能获取不到的。从这方面说，听诊的作用不可能被代替。
听诊器的作用也不仅仅是诊断。视、触、叩、听也是医生和患者交流的一种方式。听诊拉近了医患的距离，更有利于取得患者的信任，建立良好的医患关系。
同时，听诊器的改进也没有停滞不前，它也在不断地进化。
具有蓝牙等技术的高科技听诊器
各种高科技和电子技术正逐渐被加入进来。也许将来医生拿在手上的听诊器早已经不是现在的样子，但是它绝对不会消失。
题图来源：RF图库
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