寰椎骨折脱位,主要是外伤所致,此病一般分 [复制链接]

导语：环状骨折脱位是上颈椎常见的损伤类型。神经系统症状在寰椎骨折脱位中有差异。有些人会出现当场死亡，有些人出现严重受伤，并伴有不同程度的脑干和脊髓损伤。主要症状为脑神经瘫痪，四肢瘫痪或不完全瘫痪及呼吸系统疾病。它们常常需要立即辅助呼吸，有些病人仅仅是枕颈疼痛和活动障碍，但是这些病人仍然有潜在的危险，应该引起高度重视并给予相应的治疗。

01寰椎骨折脱位，主要的病因是外伤所致，此病一般分为三种类型

1、病因

外伤及其他原因。例如出现交通事故，或者是患者在生活中受到外在伤害等，都可能会导致患者出现寰椎骨折脱位。

2、分类

寰椎骨折按骨折的位置和移位可分为三种类型。

（1）Ⅰ型

寰椎后弓骨折是枕髁与轴突的过度伸展和纵轴的强烈暴力作用，形成相互挤压。还可能合并椎骨骨折或第二颈椎齿突。

（2）Ⅱ型

寰椎侧块骨折，多发生在一侧，骨折线经寰椎关节前后部分，有时累及椎动脉孔。

（3）Ⅲ型

寰椎前后弓双处骨折，即发生在侧块前后部分的骨折，也称为杰弗逊骨折，多为单纯垂直暴力所致。

02患有寰椎骨折脱位，主要的早期症状有些什么？此病一般如何进行检查

1、临床症状

临床上发生的骨折和脱位的病例中，神经系统症状的严重性各不相同，有的当场死亡，有的则伴有不同程度的脑干和脊髓损伤，表现为脑神经麻痹、四肢瘫痪或不完全瘫痪以及呼吸系统疾病，通常需要立即进行辅助呼吸，只有occipitocervical疼痛和功能障碍，神经系统症状较轻，因此，但这类病人仍有潜在危险，应高度重视并采取相应措施。

环椎两侧和齿突间距离相等且对称。环状突前弓后缘和环状突前缘即环状齿突前距为3mm，是在3mm范围内的恒定征象。如果寰椎齿间隙大于正常值，则为寰椎骨折并横韧带断裂。

2、检查方法

（1）X线检查

对寰椎和寰枢椎不稳压缩性骨折的情况，应拍摄开放位x线和侧位x线，并在开位x线上进行测量。正常人寰椎侧块外缘与轴类关节突外缘在一条直线上。环状骨折双侧块外移，外侧块外缘超出轴关节突外缘。侧块间移总距大于6.9mm，说明寰枢椎不稳定是横韧带断裂所致。侧位x线片显示寰椎后弓双侧骨折，骨折线穿过椎动脉沟。

（2）CT

为了解寰枢椎区损伤后精细结构的变化，断层扫描和CT常能显示出爆裂寰椎骨折的骨折分离，因此断层扫描有助于确定骨折的稳定性。同时也要注意寰椎外侧块的内侧缘撕脱骨折，因为它是横韧带撕裂的标志，表明骨折不稳定。

03患有此病，治疗方法很多，有非手术治疗，以及手术治疗

1、非手术治疗

过伸复位，或牵拉颅骨3周，牵拉重量3-5kg，复位后将头颈部石膏外固定，或牵拉装置连接石膏背心，固定3-5个月，一般无需手术。

2、手术治疗

为使枕寰枢区域长期稳定，部分作者积极提倡手术治疗。操作主要有两种方式。

（1）寰枢间融合术

其中包括传统的Gallie操作、Brooks操作和最近几年改进的Brooks操作。新骨折不能采用寰枢椎融合术。后弓及两侧骨块必须牢固地愈合。具体办法

①枢椎棘突和椎板的显露

自枕骨粗隆下2.0cm，沿中线，经发际至颈部4棘突，切开皮肤及皮下，电凝止血。切断颈2-3棘突的肌肉，然后用骨膜剥离器将骨膜与棘突侧和椎板剥离。用干纱布填充止血，将颈韧带推向另一边。颈2~3棘突，椎板充分暴露。

②寰椎后弓的暴露

减小肌肉连接部位轴向板的两侧，减少肌肉层和松弛的结缔组织，occipito沿着中线颈结，触摸后拱结节间的后枕骨大孔，以及第二颈椎边缘层和手指，将occipitoatlanto韧带和纤维组织，然后小心地剥去一位小而锋利的脱衣舞女郎。为了避免损伤椎动脉第三段(即暴露段)，后弓骨膜应切开，行骨膜下剥离术。

③植骨融合和钢丝结扎

用长柄利刀解剖寰椎后弓与枕寰椎后膜间的粘连。将神经切开到间隙和接近后弓的深层。环椎椎弓完全游离后，用咬骨钳咬离环椎椎弓下缘皮质骨，造成骨损伤。轴上缘，包括椎板和棘突，也采用相同方法制备。自体髂骨被切成两个楔形骨块，其上、下部分别为松质骨和皮质骨。

采用优质中钢丝，双链钢丝从侧表面的后拱上向下钩形导轨，或由上至下钩形导轨，然后将其置于后拱和钢丝的紧固端，钢丝的另一侧也以同样的方式进行渗透。将楔形骨块分别插入双方的轴头，钢丝固定后分别穿过楔形骨块的表面，再通过第二颈椎的棘突，收紧并结扎。近几年来，经改进的方法有很多，如在寰枢椎间植入大骨块，在寰枢椎后弓与椎板间植入植骨，再用钢丝固定。其基本技术主要是伽利法。

（2）枕颈融合术

简单的寰椎骨折预后良好，只有少数继发性枕大神经痛患者需要进一步治疗。头颅外伤病人容易漏诊，影响及时治疗，常伴有后遗症。完全脊髓损伤的病人比过早死亡的病人多，不完全脊髓损伤的病人康复率更高。

3、预后

此病需要积极进行治疗，患者的整体预后较好。

结语：寰椎骨折脱位一般是外伤导致的，此病主要分为三种类型，患者的症状有所不同，严重的话，可能会当场死亡，主要的检查方法有很多，例如X线检查，以及CT检查等。治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗。