寰枢椎脱位,主要诊断依据是X线检查结果, [复制链接]

导语：寰枢椎脱位，一般可以由先天性畸形，以及退行性变化等导致，手术以及感染等也会导致出现关节运动障碍或者导致出现神经性压迫。此病在早期会有颈椎管内肿瘤，以及颈髓脊髓炎等。患者可以采取保守治疗，严重的话可以手术。

01寰枢椎脱位分为先天性，外伤性等3类，早期根据临床症状也可以进行分类

1、病因是什么？

先天性、外伤性、充血性是造成寰枢关节脱位的主要原因。先天的寰枢关节脱位主要是由于齿状突的发育和(或)寰枢横韧带的不完善造成的，这是其发病的病理基础。

2、按照患者的临床症状分为4类

（1）脱位本身的症状

颈项疼痛(有时放射到肩部)、颈肌痉挛、头颅运动障碍等是寰枢关节脱位的症状。

（2）周围组织器官受累症状

在寰枢关节脱位的情况下，寰枢关节前弓后壁突出，引起吞咽困难，一般还会出现压痛。若是发生单侧脱位，可能会导致出现头位异常。

（3）脊髓压迫症状

在寰枢关节脱位的情况下，椎管的前后径变窄到一定程度，尤其是齿状突在原位时，会压迫脊髓。轻度头颈部外伤后，病人可有上颈椎脊髓受压的症状，如暂时性肢体疼痛或麻木。脱位恶化时，会出现不同程度的肢体瘫痪，并可伴有尿频等症状。

（4）椎动脉压迫症状

简单的寰枢关节脱位并不会出现脑症状。出现颈椎弯曲，可能会导致出现椎基底动脉供血不足，有的甚至会出现供血障碍等。根据患者的临床症状一般不难进行诊断。

02寰枢椎脱位，主要诊断依据是X线检查结果，容易和劲椎病，颈椎间盘突出等混肴

1、X线检查

在寰椎两侧，齿状突与肿块之间有一不对称的距离，两侧肿块与枢椎关节间有一不对称的距离，或关节间隙消失或重叠。

2、侧位片检查方法

在正常情况下，寰椎前弓和齿状突的距离不超过2.5mm，在孩子4.5mm以下为最大。若距离超出此范围，即视为前脱位。在寰椎前弓的齿状突未融合或断裂的情况下，齿状突的尖端常常向前移动。有时候可以位于寰椎前弓上缘，侧位更为明显。在颈椎病受压症状不明显，寰枢关节不稳定的情况下，可在病人坐位前后俯仰拍摄侧片，观察半脱位的情况。如果需要，可进行颈椎CT矢状面重建，并进一步明确观察点。

3、鉴别诊断

（1）颈椎病

颈椎间盘退变，骨质增生，韧带肥厚是其主要原因。受压的颈部神经根、颈脊髓受压，椎动脉受压，颈交感神经受压等一系列症状体征。颈椎病的X线检查有助于诊断。颈椎间盘的x线表现为退行性改变和骨质增生。颈髓造影能显示椎管出现狭窄。

（2）颈椎间盘突出

大部分病例为青年患者。大多数病人有明显的头颈外伤史，受伤后立即出现症状。X线的检查一般不会出现明显的关节障碍等，造影检查可以显示椎管埂塞等。CT扫描可以帮助诊断。

（3）颈椎管内肿瘤

大部分患者是年轻人。大多数病人症状迅速好转。脊椎及神经根受累。椎弓根间距离变宽，椎体后缘凹陷，有时椎间孔增大或椎体损伤，在颈椎x线检查可发现椎弓根部的变形变平。可明确诊断为脊髓造影或CT扫描。

（4）颈髓脊髓炎

在任何年龄都可能发生，病人都有过发热或感染的病史。因此，他们逐渐发展成这种病。病程长，情况一般不好。病灶分布不规则，症状体征多变，感觉面不清，分布紊乱。腰穿脑脊液中蛋白质含量高，白细胞增多，主要为淋巴结，蛛网膜下腔不完全阻塞。碘油造影显示有特征性的点样弥散，有时肿瘤样杯缺损或对比剂进入囊腔。梗阻程度与症状程度不同。

（5）颈椎结核

大多数病人有结核病史。她们常常抱怨颈部疼痛、头颈活动受限、疼痛加剧。严重者可出现颈神经和颈脊髓受压。有的时候咽后壁可见肿块，影响吞咽，穿刺可吸取脓液。颈椎病线检查可发现1~2处或数处椎体破坏、脱位及畸形。

（6）后纵韧带钙化

这是一种常见的颈椎疾病。患者会出现韧带钙化等症状。颈侧位x线片显示长条状钙化在椎体后部，寰枢关节正常。

03寰枢椎脱位，治疗的目的是解除压迫，防止出现再脱位

1、治疗目的

环枢椎关节脱位的治疗目的在于减轻脊髓压迫，稳定颈椎关节，防止再脱位。

2、治疗方法

（1）保守治疗

上颌枕牵引对自发性寰枢关节脱位是可行的。一般要牵引3周。术后恢复稳定，6-8周即可完成头、颈、胸等的石膏固定。单侧性脱位可用手术复位，石膏固定。在寰枢椎前脱位的情况下，先天性齿突分离、齿突发育不全、寰枢横韧带发育不良都会导致颅骨牵引，直到恢复正常为止。局部应用自体髂骨片枕骨椎1-3段融合，或钢丝枕骨椎1-3段固定，不能进行椎板切除术。

（2）手术治疗

对脱位时间较长、齿状突移位处愈合固定、牵引无法复位、脊髓腹侧或背侧受压的患者，可考虑手术治疗。若寰椎后弓、枕骨大孔后缘受压，可采用后路手术将寰椎后弓及枕骨大孔后缘切除。枕骨和颈椎融合，或者用钢丝固定。化学物质还被用于固定枕骨和颈椎。如果是脊髓受压，可以通过颈椎前路或者口腔入路进行减压。应同时行齿突切除、枕骨及颈椎融合术。

3、预后

因为轻度头颈损伤或颈椎过屈，寰枢椎脱位可压迫上颈椎脊髓。病人可突然出现硬性瘫痪，严重的会危及生命。必须立即诊断和治疗。

结语：寰枢椎脱位，主要的症状有周围组织器官受累，以及椎动脉压迫等。X线检查可以有效发现关节间隙出现消失，或者是重叠。此病需要和颈椎间盘突出，以及颈椎病等进行区别，无法复位的可以手术治疗。