肾异位血管及副血管,主要病因是什么患有此 [复制链接]

导语：85%的肾脏有一条肾动脉。所谓“多肾动脉”，是指任何肾脏都由多肾动脉供血。异位血管，是指并非起源于肾主动脉或主动脉的血管。肾副动脉，又称附加血管，是指供血于同一肾节段的两条以上的血管，多见于肾的左侧和下极。异位血管较为罕见，副血管的发生率稍高，多见于左侧。

01肾异位血管及副血管是由什么原因导致的？发病机制如何？有关异位血管导致输尿管梗阻的原理有哪些？

1、发病原因

肾动脉起源于三组原始血管鞘，它们融合形成一个完整的血管，为腹膜后结构提供血液。头侧组有2对动脉返回肾上腺形成膈动脉，中侧组有3对动脉进入肾脏。尾侧有4条会形成肾脏动脉，这些血管会慢慢退化。肾附近的血管病变，是由不完全变性导致的。

2、发病机制

小肾盏、大肾盏或肾盂输尿管交界处多处迷走神经和附加血管压迫，引起肾盂积水、尿路感染和结石形成，导致相应的疼痛或血尿。当肾动脉在下极受压并压迫肾静脉时，可发生直立性蛋白尿。高血压与正常血供无差异。

3、有关异位血管导致输尿管梗阻的原理有哪些？

关于异位血管引起输尿管梗阻的原理有两种观点：Mayo、quinby等认为是异位血管与输尿管相交所致。Hinman、legeu、Geraghty等认为是肾下垂时输尿管骑乘异位血管所致。这两种情况在临床上都能见到，梗阻、肾积水和肾下垂形成恶性循环。

02患有肾异位血管及副血管，主要的早期症状有肾积水，慢性胃炎等

1、肾积水

肾血管畸形的主要症状是由于尿液引流不良引起的肾积水、感染和结石。

输尿管梗阻症状出现的年龄较早，但由于对其认识不足，直到出现严重并发症需要手术治疗时才重视其意义。输尿管梗阻的症状是肾积水。肾积水，肾压增高，所以腰痛最常见，偶而因水肿或急性梗阻而出现严重绞痛。

2、慢性胃炎，腹泻等

因梗阻尿潴留，治疗效果不佳，而演变为“慢性肾盂肾炎”。急性肾盂肾炎通常在急性梗阻感染加重时诊断为急性肾盂肾炎。事实上，病理改变是急性脓肾。血尿的病因是肾充血或继发感染。

3、肾脏功能不全

由于肾功能不全、*素吸收不足、尿路感染，可产生全身*血症症状，如头痛、胃肠道紊乱等。健康的肾脏还可以支持它，但如果是双侧梗阻，或者是单侧梗阻而对侧肾脏缺如、发育不良或*血症损伤，就会出现氮血症的症状。当肾脏完全或几乎完全被破坏时，病人就会失去意识。

03肾异位血管及副血管，主要通过静脉尿路造影进行诊断，此病易和输尿管结核等混肴

1、静脉尿路造影有下列表现时可疑肾血管异常

肾盂充盈缺损与血管异常相符。单节段和全肾造影剂的形成时间和浓度不同(特别是高血压患者)。异位血管是指肾动脉，并非起源于腹主动脉，常伴有肾位置异常和肾融合。例如异位肾和马蹄肾都起源于附近的动脉干。选择性肾动脉造影可显示多种血管畸形。

2、肾异位血管及副血管，可能会和下腔静脉后输尿管，以及输尿管结核混肴

（1）下腔静脉后输尿管

也可引起输尿管上段梗阻和肾积水。然而，阻塞是由腔静脉压迫输尿管引起的，而不是输尿管本身。静脉输液显示肾积水，肾盂及上输尿管扩张。输尿管呈s形并移位至中线。如果IVU结果不理想，行逆行血管造影有助于明确诊断。

（2）输尿管结石

也可引起输尿管梗阻和肾积水，应与肾血管异位相鉴别。大部分输尿管结石有疼痛和血尿的病史。x线平片显示输尿管行经不透明。IVU及逆行血管造影示梗阻上方输尿管及肾盂积水，梗阻部位呈杯状，阴性结石在梗阻部位有充盈缺损。CT检查有助于阴性结石的诊断。

（3）输尿管结核

输尿管结核可由输尿管壁结核引起输尿管狭窄。然而，输尿管结核很少是原发性或继发于肾脏结核。

（4）输尿管肿瘤

输尿管肿瘤可引起输尿管梗阻、输尿管扩张和肾积水。但主要临床表现为间歇性无痛性肉眼血尿。尿肿瘤细胞阳性。静脉及逆行尿路造影示输尿管腔狭窄伴充盈缺损，输尿管下段扩张呈杯口状。

04患有肾异味血管以及副血管，治疗以手术为主，肾血管畸形并不增加肾脏对疾病的易感性

1、手术治疗

手术是治疗输尿管异位血管阻塞的主要方法。药物、环带、输尿管扩张、盆腔冲洗均无效。采取什么样的手术要看探查结果而定。明确肾脏血管供应，揭示梗阻原因，如输尿管狭窄、输尿管周围纤维化、输尿管缠结、结石等。如果大部分肾实质健全，即使有轻度炎症，也应尽量保守手术。如果对侧肾有缺陷或严重损伤，应保留肾并行肾造瘘术。在急诊手术中，对侧肾功能未知，肾造瘘术也是一种适当的措施。引流数天或数周后，肾功能改善，感染减少，可进行必要且可行的手术。

2、手术需要注意的点

如果异位血管是静脉，可切断以缓解梗阻。因为肾有丰富的侧枝循环，所以不会造成损害。若异位血管为动脉，术中压迫动脉，观察肾皮质颜色变化范围。如果颜色变化的范围很小，可以切断动脉。如果颜色变化影响超过1/4的肾实质，肾萎缩和坏死可能是由于动脉输尿管成形术等。如果x线检查显示有结石、息肉或瓣膜，就必须打开肾盂探查并给予必要的治疗。排除梗阻原因后，应不再有尿潴留。

3、预后

肾血管畸形不会增加肾脏对疾病的易感性。继发于血管异常的肾积水是非常罕见的。多血管异常也不会诱发高血压。

结语：肾异位血管及副血管，主要的症状有肾积水，以及慢性胃炎等，有的会导致肾脏功能不全，此病目前主要采取手术治疗，药物以及输尿管扩张等方法均没有效果。身体出现异常，尤其是出现肾结石等，需要尽早检查。