胸主动脉覆膜支架置入，术后支架感染，心脏两支冠脉重度狭窄。
在老陈生命岌岌可危之时，医院心血管外科、麻醉科、体外循环科、重症医学科联合开展步步惊心的高难度复杂手术，成功挽救患者生命。
两年前，老陈医院，诊断为主动脉夹层。
因病情凶险，医院进行主动脉覆膜支架+右锁骨下动脉支架植入术。
自从放了主动脉支架，老陈一直隐隐感到不舒服，一到天冷就感到乏力，这期间又因肥厚性心肌炎进行了射频消融治疗。
半年前，老陈突发急性阑尾炎，术后当晚高烧不退，药物治疗后暂且控制住了病情。
出院不到一周，老陈再次发热且高烧不退，医院最终明确诊断——两年前置入的主动脉覆膜支架出现了感染。
因手术风险太大，专家建议尽量保守治疗。
可在接下来长达7个月的治疗时间里，老陈的病是一用药就见效，刚出院又发烧。
反复无常的症状不仅一直折磨着他，高额的治疗费用让他治疗雪上加霜。
陪同的妻子一边照顾着老陈，一边四处求医，最终在北京专家的推荐下，慕名找到我国著名心外专家、医院名誉院长王平凡。
王平凡接诊后，仔细询问了病史，并结合相关检查后发现，老陈的发烧是胸主动脉覆膜支架植入术后，支架周围出现了感染性病变引起的。
除此之外，老陈还患有冠心病，心脏两支重要血管出现重度狭窄，这也是导致病情不断加重的原因之一。
医院心血管外科八病区（大血管外科）主任张力说：胸主动脉覆膜支架术后感染，是胸主动脉支架植入术后，容易出现的一种严重的并发症。因患者病情危急，保守治疗虽能延缓病情，可经过感染灶的侵蚀，老陈的胸主动脉不断遭到破坏，在保守治疗的过程中极有可能引发大出血甚至是感染性休克死亡。最彻底的治疗方式是行外科胸主动脉血管置换术。
对老陈的治疗刻不容缓！
心脏大血管手术一直是心血管外科手术中高难度、高风险的复杂手术，其死亡率高的特点让大血管手术成为了心外科医生难以攻克的一关。
尤其是对于老陈来说，手术不仅要将感染内支架安全取出，而且还要彻底清除感染病灶，以及避免感染病灶随着血液进入到体循环中，引发强烈的炎性反应。
在重新进行胸主动脉人工血管置换的同时，因老陈患有冠心病，王平凡与张力考虑同期进行心脏搭桥手术。
“只有一次性同时解决了心脏冠脉问题，才可以避免患者围手术期出现心梗等严重后果，还可降低患者花费。”张力说。
这台手术，无论是从术中感染控制，还是操作难度来讲，可谓风险与难度加倍。
放眼全国，能够成功处理此类高难度复合手术的团队也并不多见。
经过详细的手术方案设置，入院第三天，我国著名心外专家、医院名誉院长王平凡与心血管外科八病区（大血管外科）主任张力共同主刀，主任医师高夏、主管医生孙科雄、蒋轩担任助手，为老陈实施深低温停循环下胸主动脉内支架取出术+感染病灶清除术+胸主动脉切除人工血管置换术+冠状动脉旁路移植术。
手术开始后，手术团队按照术前既定方案有条不紊地进行着。
手术的第一步是取出感染后支架，这也是整台手术至关重要的一步。
为确保接下来人工血管置换是在无菌环境下操作，手术团队小心游离部分粘连在一起血管后，尽快取出血管内感染的支架，谨慎彻底将周围感染脓液完全清除。
手术团队需要全程控制感染范围，将感染病灶与未感染血液及组织彻底隔离。整个操作过程需要精准异常，否则一着不慎，全盘皆输。
这一步，也耗费了主刀者大量的精力和耐性。
▲取出的感染支架
接下来的胸主动脉置换步骤繁琐，手术团队全程游离并吻合多个重要分支血管，为防止出血、渗血严重，主刀者操作时“快准稳”，将每一处血管缝合严密并反复止血。
随后，手术团队在非体外循环下，同期行侧切口冠状动脉旁路移植术。
与传统的正中开胸不同的是，侧切口搭桥手术虽然减小了手术创伤，可吻合口的视野暴露受阻，也给主刀者带来了不小的难度和考验。
由于胸主动脉支架近端较高，没有阻断位置，整台手术需要在深低温停循环下进行，这对于一台高风险复合型手术，无疑难度更大。
这台手术，需要主刀者从整体上把控手术时长，尽量缩短深低温停循环的时间，以加强对于心脏和脑部神经系统以及脏器的保护。
同时，要求包括体外循环医师、麻醉医师在内的整个手术团队需要具备高超的操作技术和默契的配合才能逐一克服重重难点。
经过约9个小时的奋战，在手术部、麻醉科、体外循环科的通力协作下，这场包括胸主动脉内支架取出术、胸主动脉切除人工血管置换术、冠状动脉旁路移植术等在内的高难度、高风险复合手术顺利完成。
手术的成功实施并不意味着治疗结束，术后防止再次感染也是重中之重。
在心外重症监护病房医护团队的悉心治疗下，老陈很快度过了术后危险期，目前恢复良好，即将出院。
“胸主动脉覆膜支架的置入并不是一劳永逸的，对于主动脉夹层和主动脉瘤的患者，一定要把握住胸主动脉支架置入的指征。患者术后一定要注意支架后感染的可能性，并且要积极控制好血压心率，预防主动脉瘤的再次发生。”张力提醒，此类患者首先要在生活习惯上有所改善，如出现感冒一定要积极抗炎治疗。
其次，如需进行其他手术，医院就诊，术中的无菌操作以及围手术期规范化的抗菌治疗，可以避免术后出现感染。
第三，术后严格按照医嘱，定期复查，可及时发现早期有无感染症状。
最后，张力特别提醒，主动脉覆膜支架置入患者术后一旦出现反复发烧症状，医院及早就诊，少走弯路。
医院心血管专业被批准为河南省大血管疾病诊疗中心，其中，心血管外科八病区（大血管外科）是能够独立完成全胸、腹主动脉人工血管置換的全国少数几家团队之一，在大血管疾病的诊治方面位于省内领先、国内先进水平。
手术团队术前规范化、个体化的诊疗方案，术中高超娴熟的操作技术，精准的麻醉及体外循环监测，以及严密的术后重症监护，保证了更多危急重症患者能够得到及时、有效的治疗。
（医院徐紫渝）
