北京中科白癫分医院 https://m.familydoctor.com.cn/yyk/2831冠状动脉循环
心肌由左冠状动脉及右冠状动脉供血。前者供应大部分左心室；后者供应右心室，通常也供应左心室下壁。尽管存在变异，但大多数情况下，符合这种解剖学特征。其分支血管变异较多。通过冠状动脉CT成像观察冠状动脉的分布情况尤为重要，对于随后进行心肌灌注显像或有创性冠状动脉造影（ICA）检查具有指导意义。
（一）解剖学术语的注释
对心脏及其相关结构是根据“Valentine”位置来进行描述的，即从心尖观察。这种描述常常并不能反映该组织结构在人体内的真实位置；例如，左心室实际位于右心室的后面，因此更恰当的名称应该是“后心室”。
目前已有约定俗成的命名原则，虽然这看起来可能并不重要，但规范的命名却与先天性心脏病（CHD）的诊治密切相关，因为先天性心脏病患者的冠状动脉与心脏之间往往缺乏正常的对应关系。
（二）冠状动脉优势型
心脏的下壁由冠状动脉后降支（PDA）供血。PDA在85%～90%的个体中由右冠状动脉（RCA）发出，在10%～15%的个体中由左旋支发出。发出PDA的动脉称为“优势动脉”。在约1%的个体中，右冠状动脉及回旋支均发出PDA，此时称为“均衡型”冠状动脉。
评价心功能及灌注结果时，冠状动脉优势型是很重要的信息。下壁缺血可能反映左旋支或RCA梗阻性病变。此外，如果非优势性的RCA存在梗阻性病变，且其对左心室心肌供血范围很小，可采取保守治疗。在所有的报告中均应明确冠状动脉优势型。
冠状动脉开口及左冠状动脉
（一）冠状动脉开口
2个冠状动脉开口均应位于窦管（ST）交界10mm以内的范围，该范围之内的变异属正常变异。如冠状动脉开口位于ST交界上方或下方＞10mm，则分别为开口过高与开口过低。
冠状动脉起源于最靠近肺动脉的主动脉窦。可从位于远离肺动脉主干的主动脉窦，面向肺动脉的方向观察，从而定义左、右冠状动脉。此时，位于观察者左手方向的冠状动脉是左冠状动脉，另一支血管则为右冠状动脉。这一规则（Leiden规则）也适用于先天性心脏病的情况，可确保在特殊情况下也获得一致的冠状动脉命名。
（二）左心冠状动脉
冠状动脉左主干（LMS）通常起源于左冠窦，位置低于RCA开口平面。通常在左心耳及肺动脉主干之间走行约1～2cm后分为LAD及左旋支（LCX），LAD在前室间沟内向下延伸至心尖（图13-1），LCX在左房室间沟（LAVG）内向后走行（图13-2）。
图13-1左前降支（箭）起自左主干分叉处，并在前室间沟（虚线）内走行，为前壁、心尖部及大部分室间隔供血
AO.主动脉；PA.肺动脉；RV.右心室；LV.左心室
图13-2左旋支（箭）起自左主干分叉处，并沿LAVG（虚线）走行，为左心室侧壁供血
AO.主动脉；PA.肺动脉；RV.右心室；LV.左心室
左心室前外侧壁由LCX分支（钝缘支）供血，LAD动脉通过对角支向心肌供血。将冠状动脉分支按数字排序命名，以距离最近的分支为“第一”（例如，第一对角支），以此类推。在约1/4的个体中，左主干分叉处可见第三条分支，位于LAD与LCX之间，称为中间支，为左室前外侧壁供血。LAD发出间隔支，为室间隔的前2/3供血。
右冠状动脉
通常，RCA自右冠窦前方发出后在右房室间沟（RAVG）内向前然后向下走行，到达心脏的后方（图13-3及图13-4）。
图13-3RCA（白箭）起自主动脉的前部，并沿RAVG（黑箭）走行。图中还可见位于前室间沟内（箭头）的LAD
AO.主动脉；PA.肺动脉；RA.右心房；RV.右心室；LV.左心室
图13-4RCA优势型，RCA绕过右心缘，在RAVG的下方发出后降支（箭），并走行于后室间沟（虚线）。心中静脉（箭头）也在后室间沟内走行
RCA.右冠状动脉；RV.右心室；LV.左心室
RCA近端分支为圆锥支，绕行在右心室流出道周围。圆锥支及窦房结动脉（另一个近端分支）为右心室流出道、右心房及窦房结供血。有时，这些分支也可能直接起自右冠窦。在右心室缘，RCA通常会发出一条锐缘支，为右心室前壁（或游离壁）供血。
当冠状动脉为RCA优势型时，RCA可走行至RAVG的下部，并发出走行于后室间沟的后降支。在约50%的RCA优势型人群中，还有一条明显的后外侧支，沿LAVG的下半部分走行，供应左心室下外侧壁心肌。这一分支还可能为二尖瓣的下间隔乳头肌供血，因此对其进行准确识别尤为重要。
心脏静脉系统
人们对心脏静脉解剖的认识仅次于对冠状动脉解剖的认识，后者通常因其在冠状动脉介入诊疗方面的作用而更受
