浅谈USG在下肢静脉曲张治疗中的重要意义 [复制链接]

USG相当于动、静脉血管的导航仪，也是分析病理病因的追踪器。临床上通过肉眼观察，就可以作出基本诊断，但是想要精细诊断还需在USG下找到剖析个体情况，同时规划最佳治疗方案。USG作为一种无创、简便的检查手段，是下肢静脉曲张患者的首选检查，在下肢血管疾病的诊治过程中发挥着重要作用。

下肢静脉曲张USG术前评估：找准病因

术前USG下，让患者站立位，测量大、小隐静脉与深静脉汇合处，及中段和远段的管径，并检测有否血液的反流及反流时间，以此来评估大小隐静脉有否功能不全。看深浅静脉有否有反流和变异，动脉供血有否不足等。

USG术前评估一般我会从6个方向找原因：

1.髂静脉

髂静脉受压综合征是以深静脉瓣膜关闭不全的“面貌”出现，其发生率高达71.4%。临床表现主要决定于下肢静脉回流障碍的程度。在USG指导下根据其血流动力学变化的轻重，检查髂静脉是否狭窄、闭塞等。

2.股静脉瓣

USG下检查股静脉瓣反向血流信号，股静脉瓣中度或重度深静脉瓣膜功能不全的患者，除了大隐静脉交通支处理外，还应选择相应的外科手术。

3.大隐静脉

USG下观测主干管径、血流速度，大隐静脉的内膜光滑，大隐静脉内的瓣膜反流不超过0.5s，基本为生理性反流。如果超出正常值，则诊断大隐静脉曲张。手术指征判断，并进行标记。

4.小隐静脉

USG下检查检查小隐静脉的血流情况、是否存在血栓、是否存在动静脉瘘。手术指征判断，并进行标记。

5.穿通支

USG下检查穿通支情况，如果有病理性交通静脉，要进行寻找和标记。以免遗漏，造成复发。

6.属支

USG对曲张静脉的走形要进行标记，并做到心中有数，这样才能做到手术中有针对性的进处理，以免不必要的切口和损伤。

下肢静脉曲张USG术中指导：精准治疗

下肢静脉曲张USG术中的价值体现在以下方面：全程、高效、控制复发、低负荷麻醉。

全程：便携性、动态性和实时行是保证手术中能全程USG辅助的基础。全程包含麻醉操作、手术操作、及时疗效的判断以及安全性保障。

高效：下肢静脉曲张手术高效可理解为手术时间缩短且创伤性操作减少，并且在疗效未到预期时及时判断并做到及时弥补。

控制复发：控制复发基于三方面，一是术前USG明确的病因，从病因下手，凡是临床的大原则。二是术中的及时效果的把握，例如采用了化学消融，药物是否弥散到位？接触面积是否足够？上述结果不理想是否需要补充，从何处补充？

低负荷麻醉：全麻和椎管麻醉是下肢静脉曲张主流的麻醉方式，此类必然于快速康复相悖。单纯局麻部分患者又难以耐受。因此，USG下寻找对应的主要感觉神经，并在只阻滞感觉而不影响运动功能是低负荷麻醉的捷径。

二十年的血管外科临床工作进程中，浅静脉USG下手术，已从实际的需要衍变为心理的依托，如此也是其绝好的优越性所致。数千例的USG下血管操作，能有效保障由我主刀的USG腔内联合微创手术的安全高效。

综上，术前、术中经过详细的USG下评估与精确指导，可使医生对下肢静脉曲张有更详细的了解、制定个体化的手术方案，避免遗漏病变、减少创面、明显降低并发症。

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