检查出乳房内部出现钙化，一定是癌症吗?
今天给大家分享一个乳腺钙化灶的病例。
患者杨某，38岁，去年11月份开始感觉双侧乳腺疼痛，而且每次月经之前乳房都会加重，月经后疼痛缓解，当时并未在意。
之后的几个月，这种疼痛感仍然持续，并且有所加重。医院乳腺科门诊就诊，进行了乳腺彩超和钼靶检查。
彩超报告结果显示，双侧乳腺多发小结节，BI-RADS3类，提示良性可能性大，建议随诊，她瞬间感觉放松了很多。但是等钼靶检查结果出来，钼靶报告提示右乳外上方可见簇状细小钙化，不除外恶性可能，BI-RADS4b，即这些彩超没有看到而钼靶上所见的钙化可能意味早期癌变风险。经一步住院检查确诊后是乳腺癌的早期，乳腺导管原位癌。
一、乳腺钙化是怎么回事？是乳腺癌的前期吗？
从字面上我们可以把钙化理解为乳腺内沉积的一些钙质物质，并且有类似结石一样的强回声钙化一般分为良性钙化灶和恶性钙化灶（细小的泥沙样钙化）。
那么，我们如何判断钙化灶是良性的还是恶性的呢？
通常来讲，良性钙化灶，是由于乳腺的陈旧性损伤、炎症、乳腺生理性增生、乳房内动脉老化等良性疾病造成的。这种钙化的特点一般是比较粗大，没有群聚性，边界比较清晰，比较均匀对称等。
这种类型的钙化在临床上不需要特殊的处理，一般只要定期复查就可以了。
而那些细小的密集钙化多提示有乳腺癌的可能性。其发病原因可能是由于乳腺癌细胞分裂过快，导致里面一些细胞组织缺氧而坏死。这时，我们身体无法清除掉坏死的组织，这些细胞就会形成钙化。
因此，恶性钙化灶的特点通常是聚集紧密成簇状、并且钙化点也很细小、形状不规则、有杆状、针尖状、分叉状、簇状等等。
另外，单纯性的乳腺良性钙化一般没有什么严重的症状，主要为原发疾病的临床表现，包括乳房胀痛、刺痛，乳头溢液或乳房肿块。
所以如果乳腺检查发现可疑的恶性钙化灶时，一定要积极进行外科干预来预防癌变的可能，医院进行相关检查，并按时复诊。
那么，对于这个钙化灶的情况，如何检查出来呢？
三、钙化灶怎么检查出来？
像上文中的患者，她被医生确诊有钙化灶之后感到疑虑，为什么彩超检查提示双乳结节都是良性的，而等到乳腺钼靶检查却得到不一样的结果？难道是乳房彩超的结果不可靠吗？
按道理来说，现今的医学超声的分辨力是越来越高的，一些乳腺微钙化应该是可以分辨出来的，但结果却不是这样。这主要是因为乳腺钼靶机器能够将乳房夹住，而钙化在钼靶X线下显影更加明显，从而能够发现更多的乳腺早期癌变。相对其他的检查手段，这也是乳腺钼靶所占有的独特优势。
不过，它相对超声检查来说，也存在一些不足之处。像乳腺钼靶对一些致密型乳腺的敏感度较低。另外，钼靶属于X射线，给人体会带来一定的辐射。正常健康人不建议频繁照射，而且处于孕期以及怀孕的女性也不能照射。因此，对于年轻女性，尤其是40岁以下女性，乳腺钼靶检查并不作为初步筛查的检查手段。
接下来，我们再看看超声检查。有人形象地把彩超比作是乳腺的听诊器，这也说明了彩超在乳腺检查中拥有的地位。
那么，我们做彩超的目的就是为了发现乳房内的肿块或者结节的形状大小、质地软硬、肿块与周围组织的关系以及周围是否有血流信号等等。而且彩超还有个优点，想必大家也深有感触，就是简单、无痛苦、伤害性较低、价格便宜以及适用于绝大多数人群等等。
但彩超也存在局限性。它可能对那些仅表现为钙化，而肿块不明显的早期乳腺癌患者，不能精确地识别出来，对这些早期乳腺癌人群容易发生漏诊的情况。
不过，临床上大多数患者的乳房钙化是良性的，或者伴有其他的良性病变，像乳腺增生，在钼靶影像中呈现出圆形的粗大钙化，还有蛋壳状空心钙化壁的脂肪坏死或囊肿，以及爆米花样钙化的乳腺纤维瘤等等。
因此，即便大家发现自己乳腺内有钙化，也不要过分的忧心，要进一步听从乳腺科医生的建议。
有些女性喜欢在乳房上涂抹一些护肤品，很难排除这些护肤品中内含一些闪亮物质或者金属成分。值得注意的是，这些成分会在乳腺钼靶成像过程中显示出类似钙化的小白点，而这种情况有时与钙化很难区分。因此，做乳腺钼靶检查之前，应注意避免涂抹这类护肤品。
除此之外，乳腺核磁共振成像评估病灶的灵敏度要高于超声和钼靶检查。如果钼靶和超声检查不能准确诊断出患者的病情，就可以进一步采用磁共振来评估病灶、确定病变范围，但磁共振的费用较为昂贵。磁共振的缺点是对一些乳腺的微小钙化显示不直观，必要情况下还需要结合乳腺钼靶来辅助判断。
总之，不管是乳腺超声、钼靶，还是核磁共振检查，都各有其优缺点，哪一个都不能被取代。
当我们拿到检查单之后，怎么读懂报告单上的钙化灶检查结果呢？
三、如何看懂报告单上的钙化灶？
大家应该知道乳腺钙化并不一定就是乳腺癌，所以当乳腺钼靶报告中出现“钙化”字样，也不必惊慌。我们首先可以看一下报告的BI-RADS分级。该分级是目前临床上诊断乳腺疾病的乳腺影像报告的参考依据，也是评价患者乳腺病变的良恶性情况的一种通用方法。BI-RADS级别有6级，一般来说，级别越高，恶性病变的几率就会越大。
BI-RADS0级:需要结合其他检查后再评估，说明检查获得的信息可能不够完整。
BI-RADS1级：未见异常。
BI-RADS2级：考虑良性改变，建议定期随访(如每年一次)。
BI-RADS3级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期(如3~6个月一次)，这一级恶性的比例小于2%。
BI-RADS4级：可疑恶性，又分为三级分别是4a、4b、4c。4a：3-8%的恶性可能，；4b：中等恶性病变，9-49%恶性可能；4c：50-94%恶性可能。
BI-RADS5级：高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病)，需要手术切除活检。
BI-RADS6级：已经确诊为恶性。
所以说，如果你的钙化在钼靶报告上属于BI-RADS中的4级，说明此钙化形态、密度及分布倾向恶性，需进一步检查并积极的配合临床医生治疗。
虽然钙化灶多是通过乳腺钼靶检查出来的，但是并不一定适合所有患者。那么，乳腺超声和乳腺钼靶都适合哪些人群呢？
四、检查乳腺超声、乳腺钼靶的适用人群
乳腺超声适合人群：
1、年龄为40岁以下的年轻女性。一般来说，年轻女性的乳腺组织比较密实，钼靶检查并不适用，此时可以利用乳腺彩超进行检查。
2、乳房相对较小的女性。因为钼靶具有局限性，在某些情况下不能完全地检测到乳房的各个象限，但乳腺彩超却可以。
3、鉴别囊性或者是实质性的肿块。这个也是彩超所具有的优势，可以具体的观察边缘大小、肿物的质地以及血流信号等等。
4、已怀疑恶性需要进一步检查的患者。这种情况下是可以通过超声中的彩色多普勒进行血流信号分析，并且可以有效判断肿物的生长状态，从而更精确地鉴别出良恶性。
乳腺钼靶适合人群：
首先，年龄大于40岁的女性。因为这个年龄段是乳腺癌的高发期，尤其是围绝经期的女性人群，激素水平变化较大，引起内分泌系统失衡，容易诱发乳腺癌。所以，针对这个年龄段的人群，可以在乳腺彩超的基础上加上钼靶检查，而且建议每年做一次。
可是，有的人认为每年做一次乳腺体检合格，是不是意味着就没有必要做乳腺钼靶了？当然不是，因为大多数早期乳腺癌，尤其是以微小钙化为首发表现时多数没有明显的症状，而且临床上很容易误诊和漏诊。
据统计，大约有10%-15%的乳腺癌患者的检查结果表现为乳腺钙化，而且还是单纯性钙化，就已经确诊为早期乳腺癌了，所以乳腺钼靶是非常有必要的。况且，及早检查、及早治疗还可以提高乳腺癌的治愈率，是乳腺癌患者康复的关键所在。如果能在早期的原位癌时就发现病变，那么乳腺癌治愈率可能就会达到95%以上。
其次，患有乳腺癌及其他乳腺疾病家族史的人群。因为研究表明遗传因素与乳腺癌的发生是很大的相关性。所以，针对这一人群，检查的年龄范围也可以适当放宽。
另外，在既往乳腺发现过簇状钙化灶，需要定期检查观察钙化灶数量有没有增多或其他变化，这种情况也要选择做乳腺钼靶检查。
除此之外，还有两类人群需注意，一类是曾经做过假体乳房的女性不建议选择乳腺钼靶。因为钼靶检查的过程中需要挤压乳房，有可能会造成假体的损伤。另一类就是近半年内打算怀孕的女性是不建议做的。
重要提示
总而言之，定期体检对于预防乳腺疾病以及乳腺癌的早期诊断是非常重要的，希望大家能够重视起来。因为当疾病发生后，再后悔就来不及了。