髂动脉狭窄

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TUhjnbcbe - 2023/6/26 22:20:00

年1月9日,66岁的邹先生劫后余生,康复出院。他是一名急性心梗并发室间隔穿孔的患者,国外资料显示,仅有约20%的此类患者能够通过治疗度过急性期,有机会进行手术。邹先生重获新生充分体医院(青岛)多学科联合下高水平的疑难危重疾病救治能力。

生死时速!

散步后突发心梗,胸痛中心开通绿色通道救命

年10月29日下午,邹先生散步后,突然出现了胸痛、胸闷、憋气等症状,同时伴有肩背部疼痛、大汗、头晕,自服速效救心丸症状缓解不明显,家人立刻带邹先生医院(青岛)急诊就诊。

急诊科接诊后,根据患者症状,立即安排了心电图和心肌酶检查,结果提示下壁导联ST段抬高,心肌酶也明显增高,这是急性心梗的典型表现,即刻将患者转入急诊抢救室。医生与家属交代病情,家属表示完全了解并签署了病重知情同意书,同时紧急请心内科会诊。

心内科住院总医师接到通知后立刻到床旁查看患者,判断为急性ST段抬高型心肌梗死,争取家属同意后,立即开通了胸痛中心绿色通道,将患者转到介入手术室。与此同时,心内科副主任由倍安教授带领的介入团队迅速做好了术前准备,争分夺秒开展冠脉造影检查。术中发现患者右冠状动脉近段完全闭塞,其余两根冠状动脉血管也存在严重狭窄。由倍安团队立即行介入手术以开通右冠状动脉。术后,患者胸痛症状得到了缓解,返回心内科病房继续治疗。

急诊医学中心副主任王革介绍说,急诊胸痛中心绿色通道,从患者到达急诊,完成各项初步检查诊断,到行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),用时不足50分钟,为患者的有效救治赢得了宝贵的时间。

险象环生!

严重心衰伴室间隔穿孔,死亡率高达90%

转到心内科病房的邹先生及家属,本以为已经躲过死神的威胁,没想到新的问题出现了。术后不久,患者突然出现反复憋喘,咳粉红色泡沫痰,呼吸急促,氧合、血压持续下降。心内科医生马上判断患者可能出现了严重的急性心力衰竭,立即给予面罩给氧、利尿、平喘等抢救,但患者情况急剧恶化,紧急联系麻醉科医生气管插管,随后将患者转入了重症医学科(ICU)进一步治疗。

抢救的接力棒传递到ICU医护团队手中,面对病情复杂的患者,ICU团队争分夺秒,维持血压,保证重要脏器的血氧供应。患者病情急转直下的原因是什么呢?迅速完成床旁超声检查后,结果令所有人倒抽了一口凉气,患者的左心和右心室之间有个14mm大的穿孔(后间隔穿孔),左室下壁室壁瘤形成,左室壁节段性运动异常,肺动脉高压(中度),左室舒张功能减低。室间隔穿孔是急性心肌梗死少见且严重的并发症之一,死亡率高达90%。手术是首选的治疗方法,但现实条件下,急性期患者的心肌处于炎症水肿状态,身体各方面指标差,血压只能勉强维持,无法手术。这也意味着患者抢救难度极大,且随时游走在生死边缘。

将患者的病情充分告知家属,家属完全信任医生,全力支持抢救。家属的态度给了ICU医护人员莫大的鼓舞。考虑到患者心功能差,为维持血压已经用了很大剂量的升压药物,但他的身体情况还不足以承受手术。ICU医生果断联系心外科医生,在床旁为患者实施主动脉球囊反搏术(IABP),以提高主动脉内舒张压,增加冠状动脉供血和改善心肌功能。

因心脏结构和功能的异常,ICU团队高度重视,时刻

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