冠心病是威胁我国居民健康与生命的重大疾病，其治疗的主要手段之一就是植入冠状动脉支架。据《健康时报》9月21日报道，近日，国家医保局在天津召开国家组织高值医用耗材集中采购和使用工作启动会，冠状动脉支架是首批带量采购品种。国家集中采购后，各省冠状动脉支架价格将大幅下降，部分国产支架价格将降至万元以下。在世界心脏日来临之际，医院心内科主任医师刘巍、首都医科大学硕士研究生葛小明为您介绍一下心脏支架怎么选、有啥用。
与“搭桥”有何不同
心脏搭桥手术与心脏支架手术是解决严重冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血的两种重要手段。
心脏搭桥是一种开胸有创手术。它一般取自身体其它部位的部分动脉或者静脉血管，将其两端分别吻合在大动脉和冠状动脉狭窄部位的远端，就像架了一座血管桥。血管桥跨过严重狭窄的冠状动脉将血液输送给远端心肌组织，简单来说就是给血液新修了一条路。而冠状动脉支架植入手术是通过外周血管穿刺，将支架送入狭窄或闭塞血管管腔内，撑开狭窄的血管，使病变血管恢复通畅。
心脏搭桥与心脏支架手术相比，是开胸大手术，要心脏停跳，体外循环和全身麻醉。手术难度大，创伤也大，风险较高，一般适用于严重冠脉病变患者，如左主干、多支、多处血管狭窄的患者。冠脉支架手术是一种内科微创手术。它的原理是把支架套在一根顶端有充气球囊的导管上，从手腕的桡动脉或大腿根部的股动脉血管处输送到动脉堵塞的部位，然后给球囊充气以打开支架，最后再把带有球囊的导管放气移出。固定在血管里的支架，可对血管形成支撑、疏通。冠脉支架手术相对简便，避免了全麻、开胸、体外循环以及中枢神经系统的并发症。患者在局部麻醉的情况下接受手术，创伤小。此外，多次冠状动脉支架植入术比多次冠状动脉搭桥术简便易行，在紧急情况下能迅速达到血运重建、开通病变血管的目的。
创伤小但仍有风险
冠脉支架手术主要用于血管钙化不明显的局限性病变，主要包括以下三种情况：1.冠脉造影显示冠状动脉狭窄大于70%，有临床症状的患者。2.冠状动脉狭窄达到80%到90%，甚至更严重，但是临床症状不明显，经过临床评估，发生冠状动脉堵塞危险性高的患者。3.因各种原因无法承受外科搭桥手术、发生严重不良事件风险较高的弥漫性冠状动脉狭窄的患者。
通俗来说，单支或两支简单的血管病变，以及冠状动脉急性闭塞所引发的急性冠脉综合征或急性心肌梗死，应优先选择支架治疗。复杂的冠状动脉病变，需要三个以上支架才能解决，又有合并需同期处理的心脏疾病的情况，则应优先考虑冠状动脉搭桥术。
冠脉支架手术的主要优点是创伤小，痛苦少，恢复快，可重复，术中风险相对较小，一般术后两到三天即可出院。至于需植入几个支架，要根据病人病情、病变血管数量及病变长度，经手术团队评估后确定。
虽然支架手术优点明显，但也不可避免地存在一些缺点。首先是手术的操作风险，尽管是微创手术，但对医生技术要求较高，手术存在操作风险。特别是置入支架时，可能对血管造成损伤，引起血管增生等现象。其次，冠脉支架植入并非一劳永逸，植入后还可能出现支架内再狭窄的情况。再次，植入支架后，患者需要在较长一段时间内服用双联抗血小板药物，而服用这种药物容易引发出血。最后，心脏支架的费用相对药物治疗来说比较高。总之，究竟是选择药物保守治疗、心脏支架手术还是心脏搭桥手术，要根据不同的指征而定，不能一概而论。
药物涂层支架应用最多
冠脉支架的材质种类很多，主要分为普通金属裸支架、药物涂层支架和生物可吸收支架。金属支架又分为不锈钢支架、镍支架、钛支架、钽支架和钴铬合金支架等。
金属裸支架是不带药物涂层的支架。其优点是患者术后服用双联抗血小板药物时间短，缺点是再狭窄发生率较高。药物涂层支架是在支架的金属表面覆盖药物涂层。支架植入体内后，药物在一定时间内释放，可以防止支架置入时对血管造成的损伤，抑制血管过度增生，相对降低了术后再狭窄的发生率。但术后需服用双联抗血小板药物时间长，大多数需1年甚至更久。药物涂层支架是目前国内采用最多的心脏支架。
生物可吸收支架作为新一代研发的支架，被誉为“冠脉介入治疗的第四次革命”。其基质骨架及药物载体涂层均由生物可吸收材料制成，在植入人体后，具有良好的相容性和吸收性。支架吸收后，其分解产物将被人体吸收、利用或者排出体外，靶血管内无异物残留，血管舒缩功能得到有效恢复。但现在大多数产品仍处于临床试验阶段，缺乏远期随访结果，还需要进一步的观察才能成熟应用到临床中。
心脏支架按产地分，可分为进口支架和国产支架。进口支架临床应用时间长，临床试验的数据相对较多，每枚支架的价格在2万元左右。而国产支架近几年发展迅速，临床应用时间相对较短，每枚支架的价格在1万元左右。从疗效上看，进口支架和国产支架目前区别并不大，长度和粗细略有区别。
选支架跟服药一个道理，并非最贵的就是最好的，关键还是选择合适的。一般医生都会根据病变的长度、直径、性质来选择支架，不同厂家、不同型号的支架有所不同，医生会根据病变、家庭支出等情况给出建议。
五大处方强健心血管
有的患者和家属误认为放完支架就万事大吉了，就可以想吃什么吃什么、想干什么干什么了。如果这样做的话，就算植入多少支架也是白搭。支架植入只是解除了局部的狭窄问题，而引起冠脉狭窄的根本原因是动脉粥样硬化。随着年龄增长，动脉粥样硬化仍会继续进展，植入支架部位还可能再次发生血栓，引起堵塞。因此即便接受了冠脉支架植入手术，术后仍要坚持服用药物预防血栓的形成，稳定斑块，预防急性缺血事件的发生。
除了遵医嘱服药，冠心病患者术后要想恢复得快，就得改变生活方式。这里跟大家分享一下著名心血管专家胡大一教授提倡的“冠心病患者五大处方”：1.运动处方。中等强度体力活动每周不少于5天，每天30分钟。或者高强度体力活动每天15分钟，每周至少运动5天。同时，每日也可做一些增强肌肉强度的抗阻运动和提升平衡能力的柔韧性运动。2.营养处方。吃饭吃到八成饱，多吃新鲜蔬菜水果，种类多样化。主食粗细搭配，适度进食动物蛋白。每天摄入盐不超过5g，油和糖不超过25g。3.戒烟限酒处方。零吸烟，包括不主动吸烟和不吸二手烟，不吸电子烟。严格限酒。4.精神、心理和睡眠处方。避免焦虑，调整情绪，改善睡眠。5.药物处方。积极控制血压、血糖、血脂、尿酸等。只有认真改变不健康的生活方式，才能用更少种类、更小剂量、更小副作用和更小经济成本的代价，换来更好更平衡的血压、血糖和血脂控制。
供图视觉中国