髂静脉压迫综合征(iliacvein
IVCS患病率约在14%-32%之间1，左下肢DVT患者中IVCS发病率为22%-76%1，女性发病率约为男性的2倍1，左右侧发病比例约为4.7:12。
2.IVCS的病因及病理生理机制
IVCS的发生主要为髂动脉压迫所致，其他原因包括腰椎骨赘压迫、盆腔占位性病变、术后黏连带、放疗引起纤维化等3。有研究显示左侧发生病变最常见的部位是左髂总静脉近端，而右侧病变发生率最高的部位是右髂外静脉中段4。由于持续的机械压迫及动脉搏动，髂静脉管腔内血管内膜增生，形成棘状物（粘连结构），造成髂静脉狭窄或阻塞，这是发生IVCS的关键5。文献报道的左髂静脉棘状物发生率14%-62%，而右侧髂静脉棘状物极少发生5。
年，McMurrich等6首次描述尸检髂静脉棘状物，其中92.4%发生在左侧髂静脉，7.6%在右侧髂静脉。年，May和Thurner将棘状物分为侧壁型、中央型、部分闭塞型3种类型7。赵渝等8通过具尸体解剖，发现外侧壁粘连型占48%，中央隔带型占44%，隔膜型占8%。
3.IVCS的影像诊断
IVCS目前尚没有统一的影像学诊断标准，学界倾向的标准为影像学上表现出由于棘状物的存在而导致的髂静脉持续狭窄。直接征象为髂静脉狭窄大于50%，间接征象为盆腔侧枝循环开放。IVCS影像诊断方法主要包括彩色多普勒超声（colordopplerultrasound,CDU）、腔内超声（intravascularultrasound,IVUS）、数字减影血管造影（digitalsubstractionangiography,DSA）、计算机断层扫描静脉成像（
3.1.CDU
CDU简单无创，但受限于肠道气体、肥胖、操作者水平和视角等因素影响，其诊断IVCS准确度不高，存在明显局限性。不推荐应用于IVCS的常规筛查。
3.2.IVUS
IVUS在国外为常规检查，被认为是诊断IVCS的“金标准”9。IVUS能够观察静脉管壁结构和XX测量管腔直径和面积，在评估髂静脉狭窄的程度和血管内棘状物形成等腔内病变的细节方面较为有优势。但IVUS操作复杂费用高，设备要求高，中国目前不适合做为常规检查。
3.3.DSA
DSA目前仍然是我国诊断IVCS的金标准。DSA可以清楚显示狭窄段的解剖构造、深静脉瓣膜功能和侧枝循环情况，更直观地表现狭窄程度及狭窄原因。其缺点是2D成像可能会低估病变狭窄程度，髂静脉与周围解剖关系显示较差。
3D-DSA通过C臂旋转三维成像，实现多角度、直观地评估髂静脉狭窄程度和范围。可以判断髂静脉周围的解剖关系，尤其是动脉和椎体的压迫程度，同时可以观察血流情况以及评价支架形态。3D-DSA可一定程度上替代IVUS。
3.4.CTV
CTV目前成为IVCS无创检查的优选。通过CTV可以观察腔外结构的解剖关系，排除其他引起髂静脉压迫的原因如盆腔肿瘤、淋巴结肿大、血肿等。可以显示盆腔侧支循环和髂静脉狭窄情况，进行狭窄程度和长度的测量，指导治疗方式的选择。CTV同时可对全下肢进行扫查，能够描绘下肢慢性静脉疾病的整体形态学改变。常规CTV的不足在于静脉内造影剂浓度分布不均匀造成伪影和涡流，可能会引起缺损假象从而导致误诊，静态图像不能反应静脉功能和血流动力学变化。
弥补CTV不足的方法包括：（1）经大隐静脉或股总静脉穿刺注射造影剂，（2）造影剂浓度、流速、流量以及扫描参数的优化，（3）使用高阶的图像后处理平台的，如实景渲染技术（全息仿生成像），（4）使用4D-flow技术评估血流动力学等。
3.5.MRV
MRV在评估IVCS髂静脉形态学改变上与CTV相当，其在评估静脉侧支血流程度和识别髂腔内刺状物更具优势。MRV更主要的优势在于无创、无辐射，通过无需造影剂的B-TFE-MRV、4D-PCA（相位对比技术）等血管成像技术可以很好的显示病变特点。
4.IVCS的治疗
影像诊断IVCS结合明显的下肢静脉功能不全或血栓等症状即为IVCS的手术指征。由于梗阻的机械性质，IVCS患者通常对保守治疗反应不佳。以球囊扩张联合髂静脉支架植入为主的血管腔内治疗具有微创、操作简单、并发症少、成功率高等优点，成为目前IVCS主要的治疗方法。IVCS单纯球囊扩张效果有限，往往需要支架植入而维持髂静脉长期通畅。随着对IVCS研究的深入，影像学诊断技术、腔内治疗的时机、腔内操作的细节在不断的优化，髂静脉专用支架的研发也在紧锣密鼓的进行。
总的来说，随着影像技术的不断进步，IVCS的诊断率逐渐提高。影像学检查应立足于结构成像的基础上向血流动力学等功能成像进一步深入，从而更好地指导临床诊断和治疗。在IVCS的治疗方面，也需要更多的研究来充分评估血管腔内治疗能够提供更好的预后。
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