本文转自：南京晨报
汪先生术后恢复良好，出院前与吴峻立合影留念并赠送锦旗。通讯员供图
人到中年，很多人觉得有“啤酒肚”是常见中年发福的表现，现年42岁的汪先生也是这样认为，可谁知道，他的大腹便便竟是因为腹中藏有巨大的腹膜后肿瘤！近日，医院（南京医院）胰腺中心联合院内多个学科的共同攻坚，最终耗时14小时成功为患者摘除长径达54cm、重达20余斤的巨大肿瘤。“感谢胰腺中心副主任吴峻立教授团队！医院没有放弃我们！是你们让我重获新生！”进入术后康复期的汪先生感动地说。
绝望：
不幸罹患“超级巨大”腹膜后肿瘤
汪先生和妻子从事的都是IT行业，两年前，进入不惑之年的汪先生突然察觉出身体的异样，“因为我平时生活方式比较健康，饮食上面也注意营养搭配，体型也不胖，可前年我发现肚子还是比之前大了，当时觉得可能人到中年从事我们这个行业普遍都有点发福，就没有注意，只买了健身腹轮在家练练，但并没有什么效果。”汪先生回忆，随后的一年多，渐渐发觉吃了点东西就感到腹胀，直至今年9月底，体检做B超竟然发现肾脏不见了！“之后做了进一步的CT影像检查，才发现腹膜后长了东西，我们第一时间咨询了国内、国外的医生，医院都告诉我们没办法了，后来听说江苏省人医的胰腺中心手术做得好，就决定让他们试一把，这才找到吴主任。”汪先生的妻子说。
吴峻立教授介绍，腹膜后肿瘤位置特殊，往往呈膨胀性生长，导致肿瘤巨大而症状不明显，部分肿瘤恶性程度高，手术切除是目前唯一可能治愈的治疗手段。“汪先生的手术相比一般的腹膜后肿瘤切除来说，难度更大，因为这个肿瘤已经侵犯了腹腔内多个脏器与血管，要切除干净，需要多学科团队的协作。”吴峻立教授说。
希望：
多学科协作，打开“生命之窗”
汪先生一入院，医院胰腺中心“一站式”多学科诊疗团队便为其做了详细的术前评估。“切除受肿瘤侵犯的部分左侧髂腰肌是可行的，术后仍可以行走，患者可以从中获益，”骨科主任医师李菊明表示。“左侧髂血管处的侵犯可以试行分离，也可以考虑直接行血管切除重建”血管外科副主任医师焦元勇提出。“患者左侧输精管受累，左侧腹股沟管内可见软组织影，切除左侧输精管并探查左侧腹股沟是必要的。”普外科疝与腹壁外科负责人陈思梦主任医师提醒……经过充分的多学科讨论，专家团队最终决定“全力一搏”。“我查阅了相关文献，如此之大的手术鲜有报道，但是患者还很年轻，我们没有理由就这么放弃，整个手术、麻醉团队有信心、有能力打赢这一场硬仗。”吴峻立说。
10月10日，汪先生接受了手术治疗。“手术比预想的还要复杂、艰难，肿瘤填满了整个腹腔和盆腔，留给我们的操作空间十分有限，手术团队的陆子鹏副主任医师和吴鹏飞主治医师熟练精准配合，既要费力轻柔地托抱住巨大沉重的肿瘤，又要保护好周围正常组织，避免撕破肿瘤侵犯处菲薄的血管壁。”吴峻立表示，术中团队也遇到了很大挑战，“分离到左侧髂总-髂内外动脉分支处时，我们发现肿瘤侵犯深度超过动脉外膜，原先预想的运用胰腺中心苗毅教授创立的动脉鞘剥除技术进行肿瘤分离无法完成，在团队抉择如何进行血管重建之际，血管外科焦元勇副主任医师提出，可以使用自体正常髂内动脉桥接髂总动脉与髂外动脉，既保证了肿瘤的彻底切除，又保证了下肢血供的通畅，随着血管的离断，肿瘤连同被侵犯的组织器官终于被完整切除。”吴峻立说。
当髂内动脉段架桥到髂总和髂外动脉残端，快速精确地完成吻合开放血流时，现场所有人都屏住了呼吸：血流通畅，无渗漏、无狭窄！此时手术团队终于松了一口气。“整台手术耗时14个小时，全程能够维持患者生命体征的平稳，保证各项指标的正常，对麻醉医生而言，是一个十分艰巨的挑战，但我们做到了！”拥有30多年临床经验的麻醉与围术期医学科周钦海主任医师由衷地感慨。
“这应该是我职业生涯中开过时间最长的一台手术，从早上开至凌晨，但我们做得很有耐心，对于病变的彻底切除、术中并发症的管控都做到了极致。”吴峻立说。
术后，汪先生在胰腺中心的重症监护病房密切观察了9天后顺利转回普通病房，术后康复比预期好了很多，连汪先生自己都不相信这么大的手术能恢复这么快。病理报告显示，肿瘤为脂肪肉瘤，体积达到54cm×31cm×11cm，大小相当于一个初生的婴儿！肿瘤虽然侵犯了患者的多个脏器和组织，但通过胰腺外科、血管外科、骨科、疝外科以及麻醉科多学科协作，做到了根治切除，手术非常成功！
突破学科“瓶颈”，
多学科团队是“制胜关键”
据了解，腹膜后巨大肿瘤因位置特殊、手术难度极大，外科医生面临很大的挑战。“虽然胰腺外科医生每天都在和各种胰腺疾病打交道，但是面对如此复杂困难的腹膜后肿瘤，密切合作的多学科团队、精湛的外科技术、一流的麻醉术中保障，才是保证手术成功、患者获得康复的关键。”吴峻立说。
据了解，医院（南京医院）胰腺中心作为国内目前唯一拥有外科、重症监护、内镜和化疗的专注于胰腺疾病的多学科团队，每年开展各类胰腺外科手术超过台，为数以万计的胰腺疾病患者提供了一站式的医疗服务。创立了动脉鞘剥除、单层胰肠吻合等关键技术，在国内率先开展胰腺癌海德堡三角清扫技术、根治性顺行模块化胰脾切除术，以及联合动脉切除重建的胰腺癌根治术等一系列技术手段为攻克胰腺癌增加了众多利器。
通讯员王广甫何雨田
南京晨报/爱南京记者孙苏静