大血管疾病指从心脏发出的主动脉及其主要分支动脉，因动脉硬化、外伤、感染等因素导致的血管病变，由于承担了人体主要的血液供应，若不及时诊治可造成大出血和多脏器功能衰竭，带来严重后果。近来，医院胸外科收治了3名病情较为复杂的大血管疾病患者，在多学科联合诊治下均顺利完成手术，恢复良好。
克罗恩病合并巨大动脉瘤，多学科“拆弹成功”
36岁小伙张良（化名）既往因克罗恩病经历了多次手术，在医院肠瘘外科康复期间出现胸闷不适，行增强CT检查发现了巨大的“胸主动脉假性动脉瘤”，破口位于主动脉前壁，最大直径达8cm，这无疑使得患者本就危重的病情雪上加霜。由于瘤体巨大，已经对心脏、食管及气管造成了压迫症状，必须尽快进行手术修复，否则一旦破裂，风险极高。
患者术前CT（左）、术中（中）及术后（右）DSA造影
考虑到患者营养状态较差，且因慢性炎症导致结缔组织及血管条件不良，科室详细讨论后决定以微创的胸主动脉腔内修复术为优先方案，同时也做好开胸手术的准备。术前，胸外科刘长建主任对患者CT进行精密测量，最终在麻醉科、介入科的配合下精确植入支架，完美隔绝了瘤腔血流并“拆弹成功”！术后，患者转回肠瘘外科，由范朝刚主任团队予以专业的肠内营养支持治疗。
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术，化险为夷
50岁的王叔叔患有高血压病史多年，平日干活劳累伴有腰痛症状，外院检查发现双肾结石合并肾下型腹主动脉瘤，瘤体最大直径超过6cm，主动脉管壁严重钙化。入院后，胸外科魏静义主任、刘长建主任第一时间进行床边查房时发现，患者于脐下可触及一明显搏动性肿物，同时伴有肾区叩击痛。因患者非高龄，心肺功能等一般情况尚可，在排除相关禁忌症，详尽地医患沟通后，患者及家属选择采用总体费用较低、远期效果较好的开放手术治疗。
由于手术切口较大，术中需阻断主动脉血流，实时调控血压和心率，这对麻醉技术有较高的要求，段满林主任带领的麻醉科及手术室护理人员的全力支持，团队顺利完成了腹主动脉瘤切除+人工血管置换术，化险为夷。术后患者在短暂的疗养后，于医院泌尿外科进一步行经皮肾镜钬激光碎石术，腰痛症状得到了明显缓解，已经康复出院。在门诊随访复查CTA显示，患者的瘤体完全消失，人工血管吻合良好、血流通畅，家属还特地给手术团队赠送了锦旗以示感谢。
患者家属赠送给手术团队的锦旗
盆腔巨大肿瘤压迫神经，5小时手术完整分离并切除肿瘤
48岁的李阿姨最近几个月出现左大腿酸痛不适的症状，医院检查得知，盆腔里有个巨大肿瘤压迫神经，且几乎完全包裹住大血管。听闻著名专家刘长建主任善于处理疑难血管病例，医院就诊。
由于盆腔脏器多、位置深且解剖结构复杂，住院后胸外科主任魏静义立即组织泌尿外科、妇产科、普外科、放射科、麻醉科及重症医学科进行多学科联合会诊，重点讨论了手术入路的选择，肿瘤边界与周围血管、神经及脏器的关系，并联系输血科备血，做好大出血、紧急输血的准备，术中动态监测各项生命体征，争取术后尽早复苏。
魏静义主任、刘长建主任为患者手术（下）
手术当天，泌尿外科于洪波主任首先进行输尿管支架植入以扩张并保护输尿管，然后在刘长建主任的领导下，经腹膜后入路逐层探查，见肿瘤与周围组织致密粘连，完全包裹髂动静脉，部分侵犯输尿管、输卵管和乙状结肠壁。历经5个小时的通力协作，手术团队终于完整分离出髂动静脉并切除了恶性肿瘤及部分腹膜，保护了重要组织。患者术后转入ICU监护治疗，次日顺利脱机拔管安返普通病房，胸外科医护人员给予了悉心的照护。术后病理提示低分化鳞形细胞癌，根据免疫组化及HPV检测结果，安排患者出院后至妇科门诊随诊，完善相关检查以利后续治疗。
三位患者病变部位涉及胸主动脉、腹主动脉到髂动静脉，手术方案包括腔内支架植入、人工血管置换到恶性肿瘤切除，体现了医院胸外科在大血管疾病领域的诊疗技术已趋于成熟，并借助多学科合作精益求精。相信在未来能造福更多的患者，并肩守护大血管健康！
通讯员李娜
扬子晚报/紫牛新闻记者许倩倩
校对李海慧