医保的集中带量采购刚开始针对的是药品,最开始是四个直辖市进行带量统一集中采购,后面又加了7个城市,所以刚开始的叫4+7药品。年开始逐步实现了全国范围内的集中带量采购,当药品集采改革相对成熟之后。国家就开始了针对医用耗材的集中带量采购,因为有些医用耗材用量很大,由于流通环节很多,价格不透明等多重原因的影响,很多的医用耗材价格虚高,给患者带来了很大的经济负担。最先开始纳入集采范围的耗材是心脏支架,心脏支架主要用于冠心病患者,心脏血管容易发生动脉粥样硬化,血流不通畅,会导致心梗的发生,而心脏支架可以较好的解决这个问题。现在的医疗技术,很多还能通过微创手术的方法解决,对身体的创伤较小,愈合很快。
集中带量采购之前,心脏支架医院的均价大概在1.3万元,少的要几千块钱,贵的高达数万甚至十几万元。集采后,国家首先在全国范围内进行招标采购,符合条件的企业中标后,其采购支架所需的费用由医保基金进行支付,没有中间环节赚差价,也取消了回扣等带金销售等情况,降低了企业的流通成本和公关、销售等成本,把原来患者需要1.3万元的费用降到了均价元。按照道理来说,做心脏支架手术最主要的医用耗材价格都下降了一万多,那么做这种手术的住院费用应该也会大降。而在现实情况中,不少人发生相同的疾病需要做这种手术时,其住院费用并没有比之前下降多少,甚至还会出现医保报销比例更低的情况,医保报销后需要自己出的钱还要比原来更多。
首先,医院的医生由于心脏支架降价而收入减少的情况确实客观存在,这是必须承认的事实。在住院的过程中,心脏支架价格下降,就会多用其他价格未下降的产品,比如说“心脏球囊”,医生会用他们自己的专业知识给你介绍心脏球囊的好处,引导患者和家属使用,而心脏球囊的价格跟原先未降价的心脏支架差不多,有些用了球囊的,其住院的总费用就没有下降多少,不会感觉便宜多少。
还有一些情况是患者确实不符合使用球囊的条件,或者坚持要用支架。不少的医生也会建议使用所谓“进口”的支架,很多家属和患者会认为进口的几万块钱,肯定会比国产的的支架要好,也有不少人会选择使用进口的,更有甚者,有些所谓的专家在手术时会拒绝使用国产支架,要叫某个专家做手术时,专家会要求患者使用进口支架才会给你手术。而像这种纳入集采的医用耗材,医保是有限价报销的,医保只会按照集采的价格报销这种耗材。就是说不管你用多少钱的耗材,医保只会报销元以内的费用。所以有些人即便是住院费用跟集采之前差不多,但是自己出的钱会比集采之前多很多。
不过改革还是需要时间的,这些情况慢慢肯定都会变好。即便是现在,如果患者自己坚持使用国产支架,不需要球囊和进口支架等替代,住院费用也确实下降了不少,也有一些贫困患者确实享受到了改革带来的福利。而且后续集采的范围肯定会扩大,宣传的也会更多,包括像骨科耗材、牙科等现在也慢慢的纳入集采的范围,到时候所有相关的替代产品都纳入集采范围,医院就没有那么多理由建议患者用非集采的耗材了。集中带量采购确实也是刚开始几年,过了几年慢慢完善之后,大家就会享受到集采改革带来的红利了,让我们拭目以待吧!