近三十年来，我国居民死亡十大原因之首即为脑卒中，而颈动脉粥样硬化导致血管狭窄是引起脑卒中的重要原因。——国际权威杂志《柳叶刀》
医院神经外科脑血管病团队成功为一例高风险颈动脉狭窄患者实施颈动脉内膜剥脱术(CEA)
近日，医院神经外科脑血管病团队成功为一例高风险颈动脉狭窄患者实施颈动脉内膜剥脱术(CEA)，术后患者恢复顺利，现已康复出院。
63岁的舒女士因头晕、恶心、行走不稳等症状到神经外科知名专家门诊就诊。针对舒女士的症状，经过详细的病史询问和查体，知名专家文红波主任医师敏感地考虑到患者可能存在缺血性脑血管病，于是让其完善脑血管CTA检查，结果证实了这种可能，患者为右侧颈动脉起始部狭窄。
入院后，医院神经外科血管病团队为舒女士进一步评估了颅内血流情况，完善脑血管造影检查发现：患者多发颅内动脉狭窄，右侧颈内动脉起始段重度狭窄，狭窄程度达到90%，如不及时进行手术，极可能发生大面积脑梗塞，严重时可危及生命。
狭窄的颈内动脉
医院神经外科病区主任孙学志组织神经外科脑血管病团队进行了详细缜密的术前讨论，结合患者的意愿拟进行颈动脉内膜剥脱术。
颈动脉内膜剥脱术是将颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉临时阻断，然后切开动脉壁，剥除血管内斑块，最后用一根比头发丝还要细的手术缝线严密缝合动脉壁。正常人一侧颈内动脉闭塞后，可以通过颅内交通动脉向闭塞区脑组织供血。然而，脑血管造影结果却发现，舒女士的前交通动脉及后交通动脉均已先天性闭塞，右侧大脑完全靠右侧颈内动脉一支供血！这大大增加了手术的难度和风险。
一般情况下，对于这种特殊结构的脑血管手术，要求尽量缩短手术时间，通常需要在半小时内尽快完成手术，对术者和团队协同要求极高。考虑到患者仍然可能存在术中脑缺血的风险，孙学志主任医师认为，基于手术安全考虑，需要采用术中神经电生理监测技术对术中脑缺血进行早期预警。
在充分评估患者身体状况及手术风险，经过缜密的术前准备后，手术如期进行。
术中，梁丹副主任护师负责连续电生理监测，孙学志主任医师和陈靖奇副主任医师密切配合，监测下分离、阻断、切开、剥除斑块、缝合动脉壁、解除阻断一气呵成，将阻塞患者大脑供血的粥样硬化斑块完整剥脱，使颈内动脉重新恢复通畅，大脑随即恢复正常供血。
左图为剥落下来的血管内斑块、右图显示未见术中脑缺血
手术过程非常顺利，经过脑血管病团队术后一周的精心护理，舒女士恢复得很好，无并发症发生，头晕等症状完全改善，复查颈动脉CTA提示，原来狭窄的颈动脉已完全通畅，康复出院。
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是中老年人脑卒中的常见病因，可导致短暂性脑缺血发作、脑梗塞，可造成偏瘫等严重残疾。
颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的重要手段，通过这种手术方式可直接切除增生的内膜和斑块，来达到改善颈动脉狭窄，改善脑供血的目的。医学临床试验均证实颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的金标准，通过手术可明显降低患者发生脑卒中的风险。
（编辑ZS。）
湖南医聊特约作者：医院陈靖奇