今天，对于59岁的老王来说，是个欢喜的日子，他终于可以出院回家了。老王患有下腔静脉恶性肿瘤，肿瘤不幸长在了医学界难以触碰的“禁区”，但幸运地是，医院八个科室、十几位专家的联手护佑下，成功闯过了生死关。这一被肿瘤外科医生视之为“医学禁区”的手术，目前国内鲜有记载。
突遭变故罹患罕见恶性肿瘤
三个月前，老王突然感觉肚子和后背不舒服，时常伴有隐隐疼痛。联想起自己曾有过胃炎病史，他以为是“胃炎”的老毛病复发了，按照以往的经验，就自行吃一些胃药治疗。
但这次的腹痛却有些不同寻常，吃药后疼痛不仅没有缓解，还有加重的感觉，而且持续时间也越来越长，连常用的止痛药物都无法控制腹痛。王先生在家人的陪伴下，医院治疗，医生一查，发现老王的疾病不是胃炎，而是“腹膜后肿瘤”！“这种病很严重，我们这里治不了，医院治疗去吧！”医院很负责任地把病情告诉了老王的家人。
老王踏上了曲折的求医之路，从邯郸到石家庄，从石家庄到北京，医院一次次检查，一次次会诊，问题越来越明朗了，也越来越凶险了！老王的“腹膜后肿瘤”长在了下腔静脉上。“不能手术。”听到医生的结论，老王全家陷入了痛苦和恐慌中。
王先生术前的CT和MRI照片
经多方打听，老王的女医院的李雁教授是腹膜癌和腹膜后肿瘤的治疗专家，很多难治的肿瘤病人都在李教授团队手底下起死回生。于是，她带着老父亲来到了李雁教授的专家门诊，进一步进行专科检查。很快，腹部核磁检查结果显示，老王的右上腹长了一个鸡蛋大小的肿瘤，肿瘤主体位于下腔静脉，不仅将人体下半身血液回流的“主干道”堵塞了4/5，还与周围的十二指肠、肾脏血管、肝脏、胰腺等关系密切。病人之前的相关检查结果提示，恶性肿瘤的可能性较大。于是，医院腹膜肿瘤外科的病房。
专家联手制定周密手术计划
位于右上腹的腹膜后肿瘤是传统外科的“手术禁区”，因为右上腹解剖结构复杂，肝动脉、门静脉、胆管、胆囊、胰腺、十二指肠、右肾上腺、右肾及血管、下腔静脉、腹主动脉等重要脏器及血管等紧密相邻，术中极易损伤，而且损伤的后果极其严重，术中和手术处理极为困难。
医院治疗腹膜癌和腹膜后肿瘤的专家，同时也是我国腹膜肿瘤学发展的开拓者。他在腹膜后肿瘤的手术治疗方面有着丰富的临床经验，曾多次完成超高难度的腹膜后肿瘤切除手术。这一次，他也遇到了前所未有难题：王先生的肿瘤位于下腔静脉内，不仅几乎完全堵塞了下腔静脉，还向外侵袭，与胰头、十二指肠及肝脏分界不清！要想手术切除肿瘤，就必须切除和置换下腔静脉，血管外科罗小云主任医师会诊后明确：患者肿瘤侵犯下腔静脉，若要完整切除肿瘤，需要切除部分下腔静脉，并植入人工血管代替，但由于患者切除范围大，医院没有与患者所需相适应的人工血管型号，需临时订购。
为了尽可能地挽救病人，李雁当即指示李兵医师完善人工血管采购申请，医院医学工程处联系，进入医药耗材临时采购流程。由于采购时限无法确定，老王只能先办理出院，回家等候。
今年7月初，临时采购的人工血管终于到位，老王再医院。
手术前，在医务处的组织下，腹膜肿瘤外科主任李雁，血管外科、泌尿外科、胃肠肿瘤外科、麻醉科、ICU、影像科、输血科、病理科等相关科室的专家组成多学科团队进行全院会诊，评估术前病情、讨论诊疗策略，讨论手术方案。
经初步讨论，由于患者右肾静脉受侵，术中可能切除受侵肾脏，需评估分肾功能，并完善PET-CT检查，除外远处转移病灶，全院会诊初步意见：进一步完善相关检查，若无手术禁忌，可多学科联合手术治疗。
在继续完成肾功能评测、PET-CT检查、CT三维重建等追加检查的基础上，各位专家再次会诊讨论，群策群力，确定了最终的手术方案：术前预先置放静脉球囊于肿瘤上下方，以备救急阻断静脉血流；开腹后全部游离右侧腹部所有器官，完整显露出下腔静脉；右肾搬家，显露肿瘤；保护胰腺十二指肠；切除部分肝脏，切除下腔静脉肿瘤，人工血管置换；麻醉科和重症监护室行高级生命支持治疗。
多科接力勇闯“手术禁区”
今年7月30日早上8点钟，老王早早被送进了手术室，由血管外科冯亚平副主任医师在局麻下为患者进行腔静脉造影，并在肿瘤上方的肝后段下腔静脉和肿瘤下方的下腔静脉分别放置顺应性球囊，为下腔静脉及肿瘤切除以及人工血管植入吻合创造条件。
随后，麻醉科赵斌江主任为病人进行全身麻醉，并进行常规无创监测、有创动脉血压监测……，护士早早就准备好了血液回收机、肾灌注保护液等，麻醉科手术室调配精兵强将，备齐血管介入、肿瘤外科、泌尿外科、血管外科等手术相关器械，医护人员共同做好准备。
手术进行中
这一次，李雁主任和泌尿外科蔡建良主任担任手术团队的主力。开腹后，他们从腹膜后入路，将右半结肠完全掀起来，完整显露下腔静脉全程，并于远近端以及各大分支放置阻断带，随后分离肿瘤与十二指肠、胰腺、肝尾状叶粘连。
术中所见肿瘤（照片经过特殊处理）
由于右肾静脉与肿瘤关系密切，并发出分支血管直接与肿瘤相连，两位主任先将肿瘤与右肾、右肾静脉分离，充分游离右肾静脉、右肾动脉、右输尿管上段、右肾和左肾静脉后，将左肾静脉离断，再将右肾动脉切断，并通过右肾动脉灌注低温肾脏保护液，待右肾静脉流出清亮灌注液后，将右肾及上段输尿管切除。然后，其他专家的协助下，迅速顺利完成台下游离右肾的冷灌注、肾血管的修整和低温保存。
切除的下腔静脉及肿瘤
接着，血管外科张福先主任带领团队于肿瘤上下方阻断下腔静脉，逐一断扎下腔静脉分支后，切除肿瘤侵犯的下腔静脉，并将直径22mm，长约15cm的人工血管与腔静脉上下断端吻合，吻合过程顺利，吻合口无明显漏血！
待血管外科操作结束后，蔡建良他们又一起进行患者游离右肾的自体肾移植术。充分评估后，他们决定将右肾静脉与下腔静脉下段端侧吻合，右肾动脉与右髂总动脉端侧吻合，右输尿管与右输尿管下端行端端吻合。顺利完成静脉、动脉吻合，开放血流后移植右肾迅速恢复红润和张力，约1分钟后右输尿管断端便有清亮尿液流出，自体肾移植术成功！
随后，李雁主任将患者大网膜进行修整，制作“J”形网膜瓣，由右侧向下包裹下腔静脉、移植肾和髂血管，利用网膜强大的血供和吸收功能，为人工血管吻合口及移植肾提供安全保障。
共同查看患者检查结果
至此，手术已超过10个小时，此次手术团队终于闯过了手术的重重难关，闯出了“禁区”！手术后，王先生转入重症监护室治疗。虽然顺利完成了手术，但术后还有许多难关在等着他。专家们为老王制定了详尽的监护和支持治疗方案，李雁主任他们每天都会到重症监护室查房，各方就王先生的病情充分沟通。
术后CT检查证实人工血管及自体移植肾功能正常
手术后，老王先后经历了腹腔内出血、低血容量休克、双肺感染、腹腔高压综合征、应激性溃疡、高血压危象、梗阻性*疸、电解质紊乱、低蛋白血症等术后并发症，经多次抢救后病情趋于平稳，终于在术后第10天转回腹膜肿瘤外科。
术后多学科联合查房
今天，李雁主任召集参与这次手术救治的所有医护人员，在腹膜肿瘤外科共同查房。经过评估，老王目前胃肠功能恢复，可进半流质饮食；肾功能、尿量持续正常，超声检查提示双侧肾脏血供、大小、形态均正常。他的各项生命体征平稳，各脏器功能恢复正常，已可下地活动。
患者出院前与参与救治医护人员（部分）合影
“谢谢医生！谢谢你们救了我！”老王自己蹒跚着走到腹膜肿瘤外科病区门外，要求在出院前跟医护人员们合一张影。
来源：北京日报客户端
作者:记者刘欢、通讯员于洋、蔡建良、陈龙
监制:陈岩、刘昊
编辑:孟紫薇
流程编辑：孙昱杰