“现在感觉可好！再也没有胸痛胸闷的感觉了。”3月21日，医院心血管内科十一病区，主治医师卢甲正在随访80岁的张奶奶。
半年前，张奶奶做拖地、做饭等一般家务活时，出现胸痛、胸闷症状，休息后有所缓解，就未在意，但仍间断发作。
几天前，张奶奶因情绪激动后胸痛症状再发加重，还伴有出汗、恶心、头晕等症状，轻微活动即反复发作，急医院后，在心血管内科十一病区住院治疗。
经检查发现，张奶奶左前降支闭塞%。
医院心血管内科十一病区副主任（主持工作）王磊介绍说：左前降支及其动脉血管分布范围大，对维持心脏功能十分重要，如左前降支严重狭窄、长期痉挛或血栓形成等，可引起心功能严重障碍甚至导致死亡。左前降支出现血栓，引起患者左前降支堵塞会出现心肌梗塞症状，表现为胸闷、胸痛、恶心、呕吐等症状。需要紧急行冠脉造影检查，明确左前降支堵塞程度，根据术中情况，决定是否行球囊扩张和左前降支支架植入术。
据了解，我国冠脉钙化的发生率较高，相关文献显示，60～69岁人群中的发生率为80%，冠脉钙化是心血管危险的预测因子。在所有血管钙化中，中重度钙化病变比例达三分之一。糖尿病、高脂血症、慢性肾病患者冠脉钙化病变更加高发，更严重。
冠状动脉钙化病变也是介入治疗中最具挑战性的病变之一。尤其是严重钙化病变，是临床医生治疗时最大的拦路虎，严重钙化大大增加冠状动脉介入治疗的难度和风险，是支架内血栓形成和再狭窄等不良结果的主要因素。
目前，冠脉钙化治疗手段如高压球囊扩张、切割球囊、准分子激光、旋磨等技术，有各自优势。但均存在着局限性，在中重度钙化病变特别是深部钙化时往往别无良策，如果运用上述技术，术中发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等并发症的几率很高。
在病区医护人员的共同努力下，用药物、饮食将张奶奶的各项生理指标调理到较好状态时，王磊手术团队决定为其实施球囊扩张和支架植入术。
由于手术量较多，张奶奶的手术排在凌晨实施。王磊带领卢甲等医护团队，在局麻下为张奶奶先行球囊扩张术。但是，张奶奶前降支闭塞段钙化严重，经过精细操作后导丝通过闭塞病变。行球囊扩张时，发现即使用最小型号的球囊多次尝试也无法通过，挤破了5个球囊，因此无法实施球囊扩张术。
那么，旋磨术如何呢？由于旋磨导丝必须通过病变（闭塞）处才能进行治疗。但由于血管狭窄严重，无法保证旋磨导丝始终处于血管真腔内，且旋磨导丝与微导管交换时也会增加手术风险，故而也只能弃用。
王磊手术团队决定实施准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）。由于准分子激光冠状动脉斑块消融术属较新技术，手术费用相对球囊扩张和旋磨术高出不少，因此，医生在选择手术方式时，一般首选前两种方式，行不通时，才会选择第三种。
（术前血管狭窄状态）
（上图表明导丝进入真腔；下图为扩张闭塞血管时，被挤破的数枚球囊）
（手术团队正在实施准分子激光冠状动脉斑块消融术）
（图片显示术后前降支血管血液流通畅通）
近来年，准分子激光冠状动脉斑块消融术（ELCA）发展很快，其中血栓病变、球囊不能通过正是ELCA技术的适应症之一。张奶奶的闭塞段血管不完全由钙化组织构成，而是钙化和纤维斑块交织存在，这样，激光就能打开一条裂隙，使钙化斑块松解，从而保证球囊通过。
ELCA技术有如下优势：一是使用冷激光，可以避免组织过度损伤；二是阻塞性粥样斑块物质可发生气化，大部分碎片颗粒直径都小于10微米（0微米=1毫米），可避免无复流发生；三是在一般工作导丝下操作，无需交换导丝；四是激光的高速震波对金属（导丝）的功能不会发生影响。
王磊手术团队选择用0.9毫米的激光导丝消融，闭塞段很快开通，扩张球囊顺利通过，支架成功植入。
王磊提醒广大读者，前降支发生闭塞时症状比较隐匿、不典型，应该及时体检，如果有心绞痛症状的发生，应及早就医。当血管发生堵塞，越早开通，越容易开通，也不易累及其他脏器，而且恢复快，预后好。
（医院*卢甲）