64岁的郑伯（化名）是一名慢性肾衰竭患者，医院做透析治疗。半年前，他感觉到自己走路变得越来越吃力，连续走个几百米，小腿就疼，得停下来歇一会儿，再走一百多米又得休息一下，腿痛的毛病越来越严重。这到底是怎么回事？
今年4月，郑伯来到广州医院肾内科做透析治疗，把这个烦恼告诉了医生。肾内科医生得知后，意识到这可能不是简单的老年病，于是邀请该院血管外科王海洋教授去会诊。
“这是非常典型的间歇性跛行，我们给他做了双下肢的血管造影，进一步证实了这一点。”王海洋教授说。果然，通过血管影像，郑伯左侧股动脉一大长段的闭塞“显露无遗”。正因他腿部血管动脉粥样硬化，导致下肢动脉狭窄、鼻塞，血液不能顺利循环到下肢，行走时双下肢血液供应不足，于是出现了走走停停的症状，这就是医学上所说的“下肢间歇性跛行”。这类早期下肢动脉硬化闭塞症如果不及时干预，会逐渐出现下肢破溃、坏疽，甚至存在截肢风险。
经过周密的术前讨论，王海洋教授决定采用斑块旋切技术辅助球囊扩张的方案帮郑伯打通左侧闭塞的股动脉。4月17日，他和团队穿上厚重的铅衣，在介入手术室为郑伯开始进行手术。术中，医生们通过股动脉穿刺，利用专用器械对血管腔内斑块切除。
“就像电动刮胡刀一样，我们用这个工具把堵塞在血管里的‘垃圾’一点一点刮下来，然后再取出来。”王海洋教授解释说。为了保证“刮得干净”的同时还能将刮下的“垃圾”完全取出，医生们还事先用一个“保护伞”倒置在这条动脉血管的下端，将旋切过程中掉落的小斑块完全兜住，最后收起“保护伞”取出来，以绝后患。
上面是“保护伞”，中间是刮出来的“垃圾”，下面是旋切的刀头。
这一系列看似简单的操作，其实很考验医生的技术和经验。在直径不到1厘米的股动脉腔内，完成多次旋切刨吸，对精准度的要求特别高，因为切得太厚治疗效果不好，切得太薄又容易损伤血管。手术中，医生屏气凝神，每一步的操作都非常谨慎。将这些动脉斑块清除之后，王海洋教授团队还采用“巧克力球囊”为郑伯做血管扩张，发现治疗后的血管段形态改善良好。经过一个半小时的奋战，血流终于可以在血管里面畅通无阻了，医生们这才松了一口气，而铅衣下的手术衣早已被汗水湿透了……
据王海洋教授介绍，这种斑块旋切技术实现了“无支架化”，降低甚至避免人体血管内支架的植入率。相对于以前靠放置支架来疏通血管的治疗方法，斑块旋切技术可避免支架断裂、移位、血栓等并发症，而且可以反复多次进行，有助提高患者自身血管的“有效期”，延长支架植入术的“时间窗”，提高下肢动脉的远期通畅率。
“这个技术治疗范围比较广泛，适用于各种下肢腘动脉以下更细血管病变的治疗，尤其是跨关节部位病变。”王海洋教授说，做过支架手术的患者，如果因支架内血栓再次导致血管闭塞，也可能采取这种疗法。不过，他提醒，下肢动脉硬化闭塞症的治疗都是对症治疗，手术之后患者还需要坚持服用药物和步行锻炼，定期做血管筛查，以便对再次出现的血管闭塞早发现、早干预。
文、图/广州日报·新花城记者翁淑贤通讯员韩文青
广州日报·新花城编辑李津