TUhjnbcbe - 2023/10/12 23:36:00
年过七旬的沈大伯（化名）因腹医院血管外科就医。医生在检查中意外发现，造物主格外慷慨，其非常少见地比常人多4了根肾动脉，给手术则增添诸多困难。该院血管外科主任蒋劲松称，从医30年也是第一次遇到这样的病例。针对患者“秘密”，医生出新招“双侧肾的肾动脉每侧为一条，三条的极少见，为先天性的。”蒋劲松主任说。沈大伯家住浙东某县农村，一个多月前，他感到腹中有包块会“跳动”（搏动性）“像怀揣只‘兔子’”，最近又出现腹痛。医院检查为腹主动脉瘤，医院，一旦瘤爆裂，就没命了。医院血管外科，胸腹主动脉CTA检查显示，患者腹主动脉瘤累及双侧髂总动脉，瘤腔内附壁血栓形成伴多发溃疡。在检查中，医生还惊讶地发现，患者右侧肾脏有三根肾动脉（右肾动脉+两根右侧副肾动脉），左侧肾脏也有三根肾动脉（左肾动脉+两根左侧副肾动脉），居然多了四根肾动脉，为手术带来很大困难。血管外科针对意外情况，专门把该患者腹主动脉及分支做了3D打印模型让医生更直观理解血管形态结构，也便于患者及家人了解手术难度和风险，并据此制定更加精准手术方案。充分准备后，6月28日，蒋劲松主任、副主任医师来集富及主治医师陈磊为患者施行介入腹主动脉瘤隔绝手术。术中，医生通过把支架体外开窗技术，精准定位植入腹主动脉，将腹主动脉瘤与正常血管腔隔绝，从而消除瘤体破裂、出血等隐患。除了发自瘤体的一根左副肾动脉被隔绝外，其余5根肾动脉均得以保留，造影提示腹主动脉及双侧髂动脉瘤隔绝完全，整台手术顺利完成。今日是术后第二天，患者情况稳定。“得下定决心，把烟给戒了！”沈大伯笑着说。早发现早治疗是关键蒋劲松主任介绍，腹主动脉是位于腹部靠近脊柱的一条大动脉。腹主动脉有很多分支，主要负责腹部脏器（胃肠道、肝脏、肾脏等）及腰椎的血液供应。由于种种原因，使得腹主动脉壁不再牢靠并导致其膨胀扩张，由“直型水管”样的血管变成了鼓起的“气球”。扩张到了一定程度，“气球”承受不住压力，就会发生破裂。“腹主动脉瘤多见于老年人，半数以上的腹主动脉瘤患者，早期无不适。但随着瘤体的增大，患者可能出现腹痛症状，动脉瘤压迫周围脏器可能会引起腹胀、便秘、尿频及波动性尿流。可以在腹部触及搏动性肿物。腹主动脉瘤破裂可导致剧烈腹痛，引起休克，瘤体内的血栓脱落可导致内脏、肢体动脉栓塞。而一旦破裂就会大出血，危及生命。近年来，腹主动脉瘤的中年患者越来越多，这可能与现代人生活习惯相关。”蒋劲松主任表示，腹主动脉瘤的病因尚不十分清楚，一般认为与吸烟、高脂血症、高血压、肥胖、动脉硬化等密切相关。老年人，如果存在长期吸烟的情况，同时合并糖尿病、高脂血症或存在大动脉炎的情况，发生腹主动脉瘤的可能性更高一些。从预防角度，建议戒烟，避免高脂、高糖饮食，适当户外运动，控制好血糖、血压、血脂等。治疗上，介入隔绝术具有创伤小、并发症少、术后康复快等优势。