TUhjnbcbe - 2023/10/15 16:30:00
近日，医院介入医学科联合麻醉一科，急诊外、肿瘤外科，介入导管室等科室，成功为一位门静脉闭塞患者完成开腹+经肠系膜上静脉入路肝外门体静脉分流手术（TEPS）。据了解，医院是山东医院。患者王女士，34岁，4年前因脾功能亢进、淤血性脾肿大等原因进行过脾脏切除手术，术后出现腹部胀满不适、腹痛、腹泻、腰腿疼、双下肢肿胀感等症状，近几年医院的消化科、肛肠科、妇科、肝胆内、肝胆外科、脊柱骨科等科室，均被告知需对症处理，保守治疗。因偶然的机会，尹春辉主任为王女士会诊时诊断，其肠系膜静脉血栓、脾功能亢进、淤血性脾大、食道胃底静脉曲张等所有症状的出现，根本病因在于门静脉海绵样变引起门静脉主干萎缩消失，无侧枝循环建立代偿所致。门静脉血栓、门静脉海绵样变性是肝硬化患者常见的并发症之一，称为“非癌性的绝症”，传统的内科治疗、介入治疗及外科手术治疗均不能很好的解决这一难题。接诊后，尹春辉主任立即邀请急诊外、肿瘤外科，麻醉科等多科室联合会诊，研讨治疗方案。门静脉血栓、门静脉海绵样变性患者的共同特点是门静脉主干和门静脉左、右支闭塞，血管犹如被堵塞的河道，消化道静脉回流的血液无法进入肝脏，消化道血液淤滞引起门静脉高压，容易继发消化道大出血，产生致命危害。尹春辉主任对于门静脉血栓的治疗具有丰富的临床经验，但对于此例门静脉海绵样变发病时间数年，而且合并脾切除术后慢性肠系膜上静脉血栓的患者，TIPS、DIPS均没有合适的路径进入肠系膜上静脉。TIPS最关键的步骤是保证成功穿刺到门静脉左、右支或主干，手术难度很大，成功率很低。经过仔细研究后，尹春辉主任认为可以采用国内外最前沿的介入技术——开腹+经肠系膜上静脉入路肝外门体静脉分流术，为患者赢得一线生机。该技术是直接在患者肠系膜上静脉和下腔静脉之间建立门-体分流通道，进行“搭桥”，无需开通闭塞的门静脉主干及其分支，安全性较高，为此类患者提供了一条新的生命之路。治疗方案确定后，各项术前准备很快安排妥当。首先由麻醉科齐思超副主任带领团队进行全麻，打响“战斗第一枪”，紧接着急诊外、肿瘤外科团队孙任成副主任、刘玉银主治医师行脐下小切口开腹暴露肠系膜上静脉末段，由尹春辉主任带领介入医学团队经肠系膜上静脉末端分支置入血管鞘，经导管造影栓塞迂曲扩张的胃冠状静脉，经肠系膜上静脉主干根部采用“瞄准镜技术”穿刺经右侧颈静脉预置在肝段下腔静脉球囊。穿刺成功过后，由右侧颈内静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉-肠系膜上静脉用导丝贯穿建立通道。俗称“穿针引线建通路”逐步引入支架释放系统，顺利释放覆膜支架“搭桥”，球囊后扩张、造影、测压一气呵成。经过多个团队协同作战，手术完美顺利成功。造影复查显示支架分流道血流通畅，大部分侧枝循环消失，术前肠系膜上静脉压力27mmHg，术后压力17mmHg。患者术中生命体征平稳，术后第一天所有症状全部改善，现已痊愈出院。据尹春辉主任介绍，TEPS技术作为一项最前沿介入微创技术，在国内医院能够开展，省内更无先例，此项技术的成功开展标志着我院对疑难门静脉高压患者的诊疗水平再次提升，更为广大的门静脉高压、顽固性腹水、急性消化道大出血、海绵样变性患者带来了生的希望。TEPS术最佳适应症1.具有明确的门静脉高压相关症状（消化道出血、腹水等）2.肠系膜上静脉主干部分或完全通畅的门静脉海绵样变的患者3.采用经颈静脉或其他联合途径未能成功实施常规TIPS术的急/亚急性PVT患者TEPS术的相对适应症包括1.具有明确的门静脉高压相关症状（消化道出血、腹水等）2.无腹腔感染或大面积肠坏死的急/亚急性PVT患者、非恶病质状态的门脉癌栓患者、术中能成功开通闭塞肠系膜上静脉主干的CTPV患者等专家简介尹春辉，副主任医师，介入医学科主任，山东省综合介入专家组成员，山东省脑血管防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会常务委员，山东省医学会介入医学专业委员会委员，潍坊综合介入专业委员会副主任委员，潍坊市介入放射学专业委员会常务委员等。医院、医院、医院进修学习神经外周血管介入治疗技术。科室特色技术依托介入微创治疗新技术，科室开展的诊疗特色技术主要包括：神经血管介入诊疗：脑血管造影术、脑动脉瘤及血管畸形栓塞术、头颈部血管狭窄支架成形术、急性脑梗塞取栓治疗等；肿瘤介入诊疗：肝癌、肺癌、胃癌、直肠癌等恶性肿瘤的栓塞化疗术；急诊出血介入诊疗：呼吸道大咳血、消化道出血、妇产科大出血、外伤实质脏器外伤出血的动脉内栓塞治疗；妇科介入诊疗：子宫肌瘤、子宫腺肌病、瘢痕妊娠、胎盘植入等子宫动脉栓塞术；血管介入诊疗：全身各部位的动静脉狭窄、闭塞的球囊扩张成形及支架植入术，胸、腹主动脉瘤、主动脉夹层等大动脉腔内支架隔绝术；非血管介入诊疗：食管、气管、肠管狭窄支架植入术，胆道梗阻内外引流及支架植入术，经皮穿刺活检术，囊肿、脓肿的硬化治疗及引流术。