TUhjnbcbe - 2023/10/18 18:08:00
颈内动脉闭塞（internalcarotidarteryocclusion，ICAO）指颈内动脉完全不通，如本来通畅的河道由于阻塞物填塞，导致河水完全停止流动，它是引起缺血性卒中的主要原因之一。通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞（chronicinternalcarotidarteryocclusion，CICAO）。慢性颈内动脉闭塞的远期卒中率是正常人的8倍，无症状者卒中复发率低，年卒中发生率约2%。有短暂性脑缺血发作或者轻型卒中的患者，年卒中复发风险为5%-6%，如果存在血流动力学障碍，卒中风险发生卒中的风险可能更高。颈动脉狭窄的治疗方式有颈动脉内膜剥脱和血管内支架治疗两种。但当颈动脉完全闭塞后，其治疗难度大增，单纯介入开通，对斑块较硬的患者常难以成功，并且很难防止夹层、血栓脱落等并发症的发生。复合手术的优势明显，能够减少斑块负荷量，减少开通时栓子脱落入颅的风险，并且治愈率高、复发率低、花费低。所以，对慢性颈动脉闭塞，且具有缺血表现的患者，复合手术成为他们的福音。医生可通过内膜剥脱手术切除颈内动脉起始部的斑块，在直视下将微导丝微导管放至远端颈内动脉的真腔中，再通过血管内球囊拉栓或球囊扩张并支架置入的方法开通已经闭塞的颈内动脉。近日，医院神经外科成功完成三例慢性颈内动脉闭塞的复合手术再通，恢复了患者脑组织血供，临床效果显著。有图有真相！01第一例患者61岁女性，头晕、左侧肢体活动不灵入院。颅脑MR提示，右侧分水岭区散在脑梗塞，右侧颈内动脉闭塞。稳定后行全脑血管造影提示，右侧颈内动脉岩骨段以下长段闭塞。考虑患者为慢性颈内动脉闭塞。手术切除的斑块和拉出的血栓以及开通后血管再通情况术后造影，血管再通良好，患者症状明显好转。02第二例患者54岁男性，左侧肢体活动不利伴口角歪斜入院。颅脑MR提示，右侧基底节区及分水岭区散在脑梗塞，右侧颈内动脉闭塞。稳定后行全脑血管造影及颈动脉高分辨核磁提示，右侧颈内动脉岩骨段以下长段闭塞。考虑患者为慢性颈内动脉闭塞。手术切除的斑块和拉出的血栓术后患者头晕、左侧肢体乏力症状缓解，行CTA复查，血管再通良好。03第三例老年男性，左侧肢体活动障碍1月，由外院转入。行全脑血管造影及颈动脉高分辨核磁提示，右侧颈内动脉海绵窦段以下长段闭塞。考虑患者为慢性颈内动脉闭塞。术后造影证实血管开通良好，患者肢体功能及头晕症状明显好转。慢性颈内动脉闭塞的复合手术再通指征推荐有血流动力学障碍的CICAO患者可能从血管再通中获益。床突段以下的长节段闭塞，经评估成功率高的可尝试血管再通治疗。慢性颈动脉闭塞后的治疗很多，可以选择药物治疗、颅内外搭桥，血管再通治疗（介入支架治疗、颈动脉内膜剥脱术CEA，或复合手术）。大多数脑血管疾病可以通过单一显微外科手术或血管内介入手术治疗，但对复杂脑血管病难以达到理想的治疗效果。复合手术将显微外科手术与血管内介入治疗充分的结合，发挥两者的优势作用，通过一站式有计划分步骤治疗，对复杂脑血管病进行一站式精准诊疗，可降低治疗难度，提高手术成功率，达到改善患者预后。