TUhjnbcbe - 2023/10/22 20:07:00
「本文来源：山西新闻网」每到秋冬季节，医院心、脑血管疾病患者就会明显增多，一些相关科室更是出现“一床难求”的局面。有数据显示，近年来，随着老龄化社会的不断加剧，因心、脑血管疾病而死亡的老年人占老年人总死亡率的44%。惊人的数据给医学专家们提出了一个又一个的挑战，基于心、脑血管病变具有共同的病理基础——动脉粥样硬化，越来越多的业内专家呼吁对心、脑血管疾病进行共同干预，并提出了“心脑同治”的新思路，以期减少心脑疾病给患者及家属带来的经济损失、生活不便。11月11日，山西晚报记者专医院神经外科主任医师蒯东，就我省“心脑同治”现状进行了详细解读。据了解，他也是我省提出并实施“心脑同治”理念的第一人。蒯东（中）在手术中。小试牛刀，为20多例患者成功实施“心脑同治”手术42岁的刘先生胸憋、胸闷一个多月，实在觉得难受，医院检查，结果发现，心脏冠脉粥样硬化，需要放支架。虽然刘先生脑部没有任何不适，神经系统的相关检查也没有任何异常，但经验丰富的医生还是建议同步检查一下颈动脉。不查不要紧，一查吓一跳，超声结果显示，刘先生左侧颈内动脉重度狭窄，右侧颈内动脉已经闭塞，脑卒中风险非常大，也急需治疗。“普通老百姓可能不太清楚，高血压、高血糖、高血脂以后会造成动脉粥样硬化，这也是心、脑血管疾病共同的病理基础。然而，由于心、脑分属于不同的科室，过去遇到这样的情况，极易出现扯皮，是先给心脏放支架还是先疏通颈动脉，如果先管心脏，万一术后患者因颈动脉闭塞、狭窄导致偏瘫怎么办？如果先顾颈动脉，手术过程势必会干扰到病人的血压和心率，这种变化会不会引发心梗，风险确实也比较大。”蒯东介绍，有统计数据显示，临床中，因心绞痛、心梗、冠心病、冠脉综合征等疾病在心内科首诊的患者，有36.7%合并有脑梗死、颅内动脉狭窄等脑血管疾病；而在神经科首诊的脑血管疾病患者中，有38.3%合并有缺血性心脏病；约1/3没有心脏病史的卒中病人存在冠状动脉大于50%的狭窄，卒中病人中约有3%的患者在一年内进展为心肌梗死；门诊冠心病患者中，颈动脉狭窄超过50%的患者患病率高达25.5%。“越来越多的数据都在表明心、脑血管疾病的相关性，这些疾病又有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率等特点，给社会和经济带来了沉重的负担。”蒯东说，面对这样的现状，学界专家提出了“心脑同治”。年7月16日，医院针对像刘先生一样，出现冠脉粥样硬化和颈动脉狭窄的病例，在全省率先尝试“心脑同治”，即通过多学科协作的模式，让心内科、神经外科专家联手，同台手术，为患者同时植入冠状动脉支架和颈动脉支架。截至目前，该院已经为20多例这样的患者成功实施了手术，而且术后效果都非常好。大胆尝试，冠脉搭桥和颈动脉斑块剥脱同步进行“临床中，如果患者心脏出现多支病变，放支架肯定是不合适的，就需要做心脏搭桥手术，过去，有个别病人做完搭桥手术就出现了偏瘫，一查发现颈动脉重度狭窄。”蒯东介绍，一般在做心脏搭桥手术时，都需要有体外循环的支持，这时候血压都比较低，对于颈动脉狭窄的病人而言，就会因为脑部泵不上去血，导致低灌注型脑梗，出现偏瘫。随着临床医学的不断发展，越来越多的专家开始重视这一状况。“因为有相同病因，所以我们现在做检查时，如果患者心脏血管有问题，也会要求他同步检查脑部血管，这样就又发现了很多需要做心脏搭桥手术的患者合并有颈动脉狭窄，按照过去的模式，不管是先处理冠脉问题还是先处理颈动脉狭窄，对患者而言，都可能会留下后遗症，或者不得不二次手术。”蒯东进一步解释，针对颈动脉重度狭窄的患者，目前惯用的手术方式有两种，首选是剥脱，就是把堵塞斑块从血管内剥离出来，还有一种就是植入支架。不管选用哪种方式，在手术过程中，因为是全麻，这对本就出现状况的心脏而言，是极大的挑战，出现心衰的风险也非常大。因为此前已经有“心脑同治”的成功经验，年1月，神经外科又联手心外科做了大胆的尝试，给一名72岁的男性患者成功实施了“颈动脉剥脱+冠状动脉搭桥”手术。“当然，手术过程也是有先后次序的，术前我们就已经做了周密的预案，如果先做颈动脉的剥脱，患者心脏一旦出现状况，心外科医生第一时间就可以做搭桥手术；如果先做冠脉搭桥，我们的超声监测会实时监控患者颅内血管情况，一旦出现异常，神经外科的医生也可以在最短时间内对血管内斑块进行剥脱，这样一来，就可以为患者规避很多风险，也不会影响到他术后的正常生活。”蒯东说，到目前为止，他们已经为5名患者成功实施这一手术，愈后效果也非常好。再次突破，“心脑同治”病种范围逐步扩大一次次多学科协作手术的成功实施，让医院的专家们对“心脑同治”更有信心，也开始挑战更高难度的手术。今年4月，一名74岁的男性患者因“右侧肢体无力、说话不流利”而住院，经检查，该患者被确诊为“房颤合并颅内动脉狭窄”。“常规来说，颅内动脉狭窄也要通过植入支架来治疗，放支架就必须要吃抗血小板的药，而治疗房颤是要吃抗凝药。”蒯东说，假设患者要放支架，为了防止手术过程中出现房颤导致栓子脱落，就要同时吃抗板药和抗凝药，这样就可能造成患者脑出血或身体其他部位的出血。“如果不放支架，患者又可能出现偏瘫，所以我们就在想，能不能在最短的时间内，把抗凝药停了，先给患者放支架，然后同台通过植入起搏器、左心耳封堵或射频消融的方式，彻底解决患者房颤的问题，手术结束后，患者也就可以放心大胆地吃抗板药，术后出血的问题也就迎刃而解。”有了这样大胆的设想后，专家们经过多次严谨周密的论证，最终手术成功实施。据介绍，目前，房颤是中老年人群最常见的心律失常，而血栓栓塞性并发症，尤其是缺血性脑卒中是房颤致死、致残的主要原因，房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%左右，而这一次手术的成功实施意味着更多这样的患者将得到有效救治。采访结束时，蒯东告诉山西晚报记者，经过前期的研究和这些案例的成功实施，目前他们初步把“心脑同治”的病种范围分了三种类型：一种是缺血性心脑血管疾病同期介入治疗，包括颈动脉/椎动脉开口狭窄+冠脉支架、颅内动脉狭窄+冠脉支架；一种是颈动脉剥脱+冠状动脉搭桥；还有一种就是缺血性脑血管病合并心律失常的同期治疗，已经成功实施的术式包括颅脑动脉狭窄+窦性心动过缓、颅脑动脉狭窄+房颤、颅脑动脉狭窄+室上速。“我们的学术研究还在逐步深入，心脑同治不仅仅是临床实践，还应该包括临床研究和基础研究，追根溯源，从根源上降低心脑血管病发病率，降低疾病负担。”蒯东说。他建议，心脑血管疾病的高发人群最好能每年定期进行一些针对性的检查，比如颈部血管超声、脑血管超声等；另一方面，心脑血管疾病患者也应对病情定期进行全面评估，最大限度预防心脑疾患。山西晚报记者 薛琳