大家好，我叫小北是北大口腔医学院的青年医生，致力于口腔科普。大家好！我是小北医生。3月21日是一年一度的“世界睡眠日”。我家娃每天睡觉睡得可香啦，都打呼噜呢！家长小北医师打呼噜不代表睡得香，经常打呼噜可能是一种病！Q1打呼噜是一种病吗？打鼾可能是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的征兆。我国流行病学调查显示，2～12岁儿童睡眠障碍的总发生率为27.11%，其中睡眠呼吸障碍为11.4%，包括口呼吸（5.3%）、打鼾（5.7%）、呼吸暂停（0.4%）。Q2孩子为什么会打呼噜？儿童打呼噜的常见原因是上呼吸道的淋巴肥大，主要指腺样体肥大和扁桃体肥大（如下图）。上呼吸道狭窄张口可见扁桃体肥大腺样体和扁桃体是咽部的淋巴组织，正常情况下，先增生后萎缩。部分儿童的腺样体和扁桃体过度肥大，使上呼吸道变得狭窄。上呼吸道被软组织包绕，当上呼吸道狭窄时，吸入的空气撞击到软组织后产生震动，就形成了“呼噜”。除了腺样体和扁桃体肿大，严重的颅面骨骼畸形和肥胖也可以导致呼吸道的狭窄而导致打呼噜。Q3什么是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）？儿童OSAHS是指儿童睡眠过程中频繁发生上呼吸道阻塞，它干扰正常呼吸，如果不能得到及时的诊断和治疗，将影响儿童正常的生长发育，导致注意力分散、记忆力差、多动、易躁易怒、学习成绩和人际关系不佳，引发内分泌代谢失调、高血压、肺动脉高压，甚至增加成年后的心血管疾病的风险。Q4儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）有哪些症状？儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的常见症状：频繁打鼾、张口呼吸睡眠憋气、呼吸暂停、呼吸费力睡眠姿势改变（跪睡、坐睡）此外，还有睡眠不安、反复觉醒、遗尿、多汗等症状，白天可表现为嗜睡、注意力缺陷或多动、情绪行为异常等。如果发现孩子睡觉时出现上述表现，就需要到睡眠中心进行多导睡眠监测（PSG），它是诊断儿童OSAHS的金标准。Q5听说口呼吸会让孩子越长越丑，是真的吗？长期口呼吸会导致上牙弓狭窄、腭盖高拱、上门牙突出，下颌后缩且后旋，这些表现常见于腺样体肥大的儿童。另外，还有一些儿童因扁桃体肥大，舌和下巴前伸，可能有“地包天”的表现。正常腺样体肥大扁桃体肥大因此，长期口呼吸可能会导致牙齿和面容的改变。但是，不是所有的“小下巴”和“地包天”都与口呼吸有关。孩子的“颜值”受遗传和环境的双重影响，遗传起决定性作用。此外，根据下颌生长发育规律，下颌后缩的原因也可能是下颌骨尚未到发育快速期，小北建议到正畸科咨询，家长不必为此过于焦虑。Q6孩子总是张着嘴，用胶布把嘴贴上管用吗？市面上存在“口呼吸贴”，但小北不建议家长盲目购买。孩子总张着嘴可能有以下几种原因：(1)第一，鼻子不通气，不得不张着嘴巴呼吸。此时，不应强制孩子闭上嘴，而应该去耳鼻喉科检查。常见的原因是鼻炎、腺样体扁桃体肥大。(2)第二，由于牙齿和颌面部骨骼问题导致孩子在放松状态下闭不上嘴，这种“开唇露齿”需要到口腔正畸科检查。(3)第三，单纯的张口习惯，唇肌松弛无力，可以通过肌功能训练促进口唇闭合。Q7孩子的口呼吸/打呼噜应该怎么治？治疗可能涉及多个科室（耳鼻喉科、口腔正畸科、呼吸科、内分泌科等）。需要针对不同的病因，采取相应的治疗方法。(1)若上呼吸道被肥大的腺样体和扁桃体堵塞，则根据打呼噜的严重程度以及腺体的肥大程度，选择药物治疗或手术治疗。药物的使用和手术适应证须由医生评估。(2)各种原因导致的上呼吸道狭窄，以及长期口呼吸继发的牙颌面畸形，可以通过佩戴口腔矫治器改善。(3)对于有严重的睡眠呼吸暂停、不能做手术或手术无效的孩子，可以进行无创正压通气治疗，也就是佩戴呼吸机。(4)肥胖的孩子需要减肥。Q8口腔正畸科如何治疗打呼噜？口腔正畸科有多种口腔矫治器，可以改善呼吸道的狭窄，帮助孩子破除口呼吸的不良习惯。然而，每个孩子的牙颌面的发育情况、打呼噜的严重程度、呼吸道的阻塞位置可能不尽相同，因此，治疗方案因人而异，小北建议到正畸科就诊咨询。(1)上颌扩弓和下颌前导对于上牙弓狭窄者可以进行上颌扩弓治疗。上颌扩弓可使鼻腔容积，鼻咽、腭咽容积明显增大。向←滑动查看-Hyrax上颌扩弓器对于下颌后缩者可以通过下颌前移矫治器引导下颌向前生长，以便扩大上呼吸道的腭咽和舌咽。向←滑动查看-Twin-block矫治器科学研究表明：上颌扩弓和下颌前导都可以减少睡眠中的呼吸暂停和低通气的次数。(2)破除口呼吸的不良习惯在确保上呼吸道通畅的情况下，可使用口腔前庭盾帮助孩子破除口呼吸的不良习惯。前庭盾戴在口腔内可以阻挡气流从口腔进出，口呼吸被迫转变为鼻呼吸。(3)肌功能训练除了前庭盾，孩子也可以进行主动的训练，建立鼻呼吸习惯，同时进行舌位训练和唇肌训练，使舌位恢复与上腭接触、嘴唇自然闭合。良好的睡眠对于儿童的生长发育至关重要。年睡眠日的主题为“良好免疫源于优质睡眠”，疫情当下，只有孩子睡得好才能拥有良好的免疫力哦！小北祝你，睡好觉，强身体！本期作者医院口腔正畸学级直博审稿专家
高雪梅教授主任医师临床图片
北大口腔正畸科提供指导教师
田杰华王冕张然插图
祖大为zudawei
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