TUhjnbcbe - 2023/10/31 17:39:00
赵先生还不到40岁，最近总是不舒服，怀疑自己有心脏病心肌缺血。找人托关系要做造影，因为他长期大量抽烟，体重也超标，也有些不舒服的症状，所以安排了造影检查。做完心脏造影发现，患者有一根血管重度狭窄，差不多有90%的狭窄。一般情况下这种狭窄按道理是血压支架治疗的。赵先生的血管重度狭窄我们先看看心脏血管狭窄的分级：Ⅰ级：心脏血管斑块在25%-49%的狭窄，这种有时候都不叫狭窄，就叫斑块。没有超过50%连冠心病都不能算。Ⅱ级：心脏血管斑块，引起了50%-74%的狭窄，我们称之为轻度狭窄。Ⅲ级：心脏血管斑块，引起了75%-99%的狭窄，我们称之为重度狭窄。Ⅳ级：心血管完全堵塞，%堵塞。完全闭塞的心血管赵先生的心脏血管最严重的的这处狭窄，看起来有90%，那么就属于重度狭窄。重度狭窄一般是要放支架治疗的。做完造影，告诉患者属于重度狭窄，估计需要支架。患者也同意放支架，因为他也怀疑自己有心脏病，也愿意放支架。可是我们觉得他的不舒服，并不是典型的心肌缺血心绞痛，心电图也没有看到明显的心肌缺血，所以并不愿意给患者支架。什么是典型的心肌缺血心绞痛：比如说做了运动平板试验，患者有心绞痛的症状，或心电图呈（+）。比如说患者活动、运动、劳动、劳累后出现胸闷憋气、胸痛心前区疼痛等等心绞痛的表现，每次持续几分钟，休息后能逐渐缓解。比如说做过心脏核素显像，提示患者有心肌缺血。可是赵先生的症状不典型，心电图也没有提示有心肌缺血，也没有做过心脏核素。所以单纯通过造影直接判断重度狭窄，就去给患者放支架，有点草率。有没有更准确的判断心肌缺血的方法？随后，我们给患者安排了血管内超声检查。这种检查，简单说就是一种微型超声，可以通过外周血管，也就是做造影的途径，放进患者心脏血管里面去。把心脏血管看得清清楚楚，看看到底有没有心肌缺血。其中有一个指标叫FFR。中文名称叫：冠状动脉流储备分数（FFR），这种检查可以测出一个数据。当FFR测出的数据0.75，说明有心肌缺血，需要进行支架治疗；当FFR0.80的时候，说明没有心肌缺血，可以先通过健康生活＋正规的药物治疗。当FFR0.75～0.80的时候，属于临界病变，这时候，还需要医生综合判断才能给出最终的治疗方案。随后给赵先生做了一个血管内超声的检查，发现FFR是0.81，＞0.80。证实患者没有心肌缺血，所以就没给他放支架。这个病例告诉我们，即使造影看到的是重度狭窄，但患者如果没有典型的心肌缺血的证据，那么要综合评估，别匆忙放支架！如果能不能支架，那就先别支架，支架都是万不得已的办法。心血管医生是个综合的医生，不是造影医生，不能看的时候只说一句话：不行做个造影吧。让人觉得心血管医生只会做造影。心血管医生也不能看到心血管狭窄就放支架，感觉心血管医生是个支架医生。看病是看人，一定要综合看，不能只依靠造影，要全面综合看患者、看检查、看症状等等结合起来，最后给出最终建议。我们的原则就是：如果能健康生活控制的疾病，先不着急用药；如果能药物控制的疾病，先不着急手术！