TUhjnbcbe - 2023/11/1 21:40:00
“请医院孙医生吗？我姥爷因病瘫在床不能吃饭，两个月瘦了30多斤。请您救救他？”4月上旬，医院神经外科脊柱脊髓组主治医师孙振兴接到了这样一通电话。患者来自内蒙古乌兰察布，医院的推荐下，特向他来求助。原来，医院确认寰枢椎脱位，瘫在床，加上吞咽困难，只能吃米汤等流食，接近1米8的身高，近两个月暴瘦了30多斤，双腿疼痛难以睡眠，身子虚弱到连筷子都握不住。来院完善必要检查后，孙振兴确诊患者除寰枢椎脱位外，还合并了其他4大病症——类风湿性关节炎、颈椎管狭窄、颈椎滑脱不稳、腰椎管狭窄，病情严重需尽快手术治疗。寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生的关节功能障碍和/或神经压迫的病理改变，严重时可导致椎动脉损伤、呼吸暂停以及大面积脑梗等危及生命的症状，手术的治疗风险和难度都具有挑战性。椎管狭窄主要是指多种原因导致椎管容积减小而形成的临床症状，严重者可出现腰腿疼痛、感觉减退、肌肉萎缩、下肢无力和大小便障碍等。孙振兴介绍，患者的吞咽困难与寰枢椎脱位有关，手脚无力则与颈椎管狭窄、颈椎滑脱不稳和腰椎管狭窄有关，双腿疼痛与腰椎管狭窄压迫神经有关，“要解决吃饭、手脚无力和双腿疼痛的问题，需要一并解决这四种病。”孙振兴说。然而手术方案让他“犯了难”：患者还有贫血、低蛋白等各种营养不良性疾病，如果选择一次大手术全部解决，身体能否经受住打击？但若选择在短时间内连续做两次麻醉手术，除了身体耐受问题，若神经损伤继续加重会很难恢复，而瘫痪时间越长，血栓形成的风险越高……在神经外科两位专家王贵怀和王劲的支持和指导下，孙振兴与麻醉科、重症医学科充分评估，并与患者与家属详细沟通后，制订了“四术合一”的挑战性方案——“寰枢椎复位椎间融合固定+颈椎管扩大减压+颈椎复位植骨融合内固定+微创通道显微镜下腰椎管减压术”。术中，孙振兴主刀，首先对寰枢椎脱位进行处理。显微镜下，孙振兴手持显微器械谨慎游离硬膜囊、神经根、椎动脉与椎旁静脉丛，避免损伤椎动脉和高位颈髓，显露出颈椎1到2侧块关节，用刮匙与超声骨刀对关节进行塑形，松解出足够空间后，小心在两侧寰枢椎关节间植入3D打印设计的高强度高融合率的同种异体骨骨块，加强复位的同时，减轻螺钉应力，促进骨融合。完成螺钉植入后，针对颈椎管狭窄，孙振兴再次在显微镜下，使用超声骨刀在椎板上1/3处进行半弧状切除，对脊髓和神经减压，同时保留大部分正常椎板骨性结构，防止术后黏连，维持稳定。因患者术前存在颈椎不稳，术中也发现患者颈椎活动度较大，孙振兴再次仔细在颈椎置入螺钉行内固定，复位的同时加强植骨融合。为尽可能地降低手术创伤，缓解患者双腿疼痛症状，针对患者腰椎管狭窄，孙振兴采用了显微镜辅助微通道，仅用腰椎2.5厘米的微创开口，完成受压迫的下腰椎1/3椎板、*韧带及椎间盘摘除术。手术历时7个小时顺利结束。在重症医学科的精心照料下，患者术后体征稳定，“谢谢，感觉轻松多了！”术后患者说出第一句话。在护士团队的精心护理和康复科的积极治疗下，患者不仅恢复了正常饮食，患者的外孙女还在近日给孙振兴发来了好消息：老人已经能独立行走和吃饭了，腿也不疼了！“多种疾病集于一身却非常具有挑战性，”孙振兴说，“除全面研究，制订综合治疗方案外，病人和家属的充分信任、理解和配合也非常重要。这两者，共同助力手术成功。”