TUhjnbcbe - 2023/11/7 20:34:00
颈动脉斑块在我国发病率很高，据统计，已经超过了2亿人，大多数60岁以上的老人在体检的时候都会发现颈动脉上附着有斑块。很多朋友认为：颈动脉斑块是非常危险的存在，随时可能引发急性脑梗死，一旦发现必须吃他汀类药物。事实真的是这样吗？我们今天就来聊一聊这方面的问题。颈动脉斑块是病吗？它是如何形成的？颈动脉斑块的形成是动脉硬化的结果。动脉硬化是动脉的一种老化的过程，在儿童时期就已经开始。究其根本原因是由于血液中的各种成分或压力变化，导致的血管内膜出现损伤，血管内膜受损后，血液中的脂类物质就会附着在受损处，之后再经过免疫细胞的参与，就形成了动脉硬化斑块。动脉硬化是人体正常老化的过程，是不可避免的，但可以通过现代医学手段，延缓其发展。相较于身体其他部位的动脉，颈动脉更容易形成斑块。这是因为颈动脉有一个分叉，加之此处血流速度快，在血流的冲击下，血管内膜更容易受损，导致动脉硬化。随着时间的延长，病情越来越严重，就会形成动脉硬化斑块。动脉硬化斑块的主要结构是由其核心的脂类物质和表面的一层纤维结构组成的。如果导致动脉硬化的因素持续存在，斑块会越长越大，就会对人体造成一定的不良影响，主要体现在2个方面：血管狭窄：随着斑块的不断长大，颈动脉内径会变得越来越窄。由于，颈动脉有一定的代偿能力，所以，早期并不影响颈动脉的对脑部的供血，患病的朋友不会有任何不良感觉。但是，随着斑块长大，如果颈动脉狭窄程度超过50%，就会影响到颅内的供血，其他的血管再不能帮忙分担供血，就会出现脑部缺血的症状。轻者头痛，头晕，嗜睡，记忆力减退。重者会出现肢体无力，麻木，脑梗反复发作等。在某些条件下，甚至会出现急性闭塞，引发大面积脑梗死，严重的甚至会危及生命。急性脑梗死：在某些条件下，斑块可能会发生破裂、脱落或表面溃疡形成，形成血栓，造成急性脑梗死。患病的朋友往往在短时间内出现各种功能障碍，甚至意识丧失，危及生命。正是由于颈动脉斑块有这两种危害，所以很多朋友对它充满了恐惧。他汀类药物是治疗颈动脉斑块的一线用药。所以，很多朋友认为，一旦发现斑块，就需要立刻吃上他汀。真是这样吗？下面我们就来聊聊这个问题。发现颈动脉斑块，就需要吃他汀吗？他汀类药物是心脑血管疾病二级预防的基石，应用非常广泛，也被应用于颈动脉斑块的治疗上。他汀类药物是治疗颈动脉斑块的主要用药，它对颈动脉斑块的治疗作用体现在以下4个方面：降胆固醇：血液中的低密度脂蛋白胆固醇是形成动脉斑块的主要成分，他汀类药物可以将血液中的低密度脂蛋白胆固醇含量大大降低，斑块形成的速度就会明显减慢。抗炎：动脉硬化的根本原因，是血管内膜的炎症反应。他汀类药物具有抑制血管内膜炎症反应的作用，从而抑制了动脉硬化的发生和发展。稳定斑块：他汀类药物可以使容易破裂脱落的斑块变得稳定，不容易发生破裂、脱落和溃疡，从而避免了血栓的形成。缩小斑块：通过长时间的服用他汀类药物，少数患者可出现斑块的体积缩小，有的甚至可以完全消失。这种作用虽然不会体现在所有患病朋友身上，但毕竟可以使很少一部分朋友得到巨大的获益，还是很值得期待的。正是由于上述的4种作用，他汀类药物在颈动脉斑块的治疗方面，作用是十分突出的。但是，并不是所有的颈动脉斑块的病人都需要服用他汀类药物的。需要服药的，主要是3类病人：斑块不稳定：颈动脉斑块可以分为稳定性斑块和不稳定性斑块，不稳定性斑块更容易发生破裂，脱落或形成溃疡。一般在彩超上就可以区分。稳定性斑块表现为强回声；不稳定斑块表现为低回声，等回声或混合性回声。在形态上，如果斑块的脂质核心特别大，而表面的纤维膜特别薄，就如同一个薄皮儿大馅儿的饺子，十分容易破裂，称之为不稳定斑块；反之，如果脂质核心非常小，而表面的纤维膜非常厚，不容易破裂，就称为稳定性斑块。对于所有的不稳定斑块，由于容易形成血栓，就需要服用他汀类药物。颈动脉狭窄程度超过50%，且有症状的斑块：这类斑块虽然不容易形成血栓，但由于颈动脉狭窄程度已经超出了代偿范围，影响到颅内的血供，而且，出现了相应的临床症状，这时候就需要服用他汀类药物。如果有条件还需要行支架治疗。颈动脉狭窄超过70%的斑块：无论是否有临床症状，都需要服用他汀类药物，这种程度在临床上被称为重度狭窄，随时有可能完全闭塞，造成大面积脑梗，所以，大部分医生会建议立即行支架手术，同时长时间的服用他汀类药物。除了这三种情况外，其他的颈动脉斑块都不需要立即服药，只需定期复查，同时采取健康的生活方式，戒除不良嗜好，稳定高血压、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症等慢性疾病的病情。大多数朋友都可以通过这种方式控制住斑块的发展。由于医疗技术和药物的发展，基本上改变了人们主动保健意识和对健康生活方式的重视，而把这种责任转嫁给医生和药物。这当然是不对的，毕竟长时间服药，还是有一定的副作用的。他汀类药物常见的副作用有三种，分别是：血糖升高、肝功损害和横纹肌溶解症，所以，不建议所有的颈动脉斑块病人都用药。总结颈动脉斑块在人群中很常见，特别是60岁以上的老人，体检很容易发现。对于这类疾病，不建议立即用药。仅对不稳定斑块和狭窄程度比较重病人用药，必要时还需要支架手术治疗。对于颈动脉斑块的预防和治疗，重点应放在健康生活方式，戒除不良嗜好和稳定慢性疾病的病情上。今天的内容我们就聊到这里，我是张医生，我们下次再见。参考文献王淼,刘静,赵冬.中国动脉粥样硬化性心血管病发病危险评估的新方案[J].中华血管病杂志,,46(2):.DOI:10./cma.j.issn...02..