TUhjnbcbe - 2023/11/15 21:40:00
在医院经常会遇到这样的患者，就说自己心窝疼，可是心窝到底是什么地方？到底是什么疾病？我每次都不会听患者说，而是先让患者给我指，具体是身体的那个部位，因为老百姓也不是医生，根本不知道具体解剖位置怎么说，何况即使大家都说心窝，但也不是所有人认为的心窝是一个地方。我们今天按照大家普遍认为的心窝，也就是上腹部的凹陷处，有人会觉得这不是就是胃病？也有人说这是肚子，也有人说可能是心脏，没错，大家说的也有几份道理。因为单纯从解剖位置说，这里就是胃，那我们考虑胃病没错，但实际上，很多疾病，并不是哪里疼就是哪里的疾病，也不是哪里不疼哪里就没有疾病；疼痛部位和疾病本身没有一一对应的关系，因为很多疾病都是放射疼痛，也就是说A地方的疾病，但B地方可能会疼。心窝疼痛需要有经验的医生，根据患者的具体描述疼痛的时间、性质、伴随症状、有没有压疼、反跳痛、放射痛、怎么缓解等等，再结合相关检查，才能给出诊断。当然最常见的就是消化道疾病，和心血管疾病。第一、消化道疾病，比如胃部疾病，十二指肠疾病、肝胆疾病、阑尾疾病、肿瘤疾病、胰腺疾病等等都可能是这个部位疼痛。这就需要有经验的消化科医生或者普外科医生，先通过查体，简单说就是先问问什么情况，再用手摸一摸，根据查体结果才能给出一个初步诊断。如果需要进一步确诊，还得结合腹部彩超或腹部CT甚至胃镜等等，并结合血常规、淀粉酶等等结果，综合给出具体什么疾病。有时候，很多典型的疾病，通过简单查体，几分钟就能给出诊断，比如急性胆囊炎，当初我上学的时候发作过急性胆囊炎，开始就是心窝疼，一直找不到原因，最好按照课本上的查体要求，查体发现麦氏点压痛，麦氏点即脐与右侧髂前上棘连线中外1/3交界处，阑尾炎的压痛点一般比较固定。这就很容易就能诊断阑尾炎。当然胃病大部分需要胃镜检查；肝胆问题需要腹部B超检查；最麻烦的就是腹部待查，通过上述查体和检查都无法诊断，有时候只能通过手术打开腹部查看原因。第二、心血管疾病，比如常见的心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等等疾病诊断基本类似，都是先通过问诊，看看疼痛的性质，时间，缓解办法，伴随症状，是否放射等等情况，再结合心电图基本能诊断出个八九不离十，当然如果需要确诊还需要相关检查，比如心绞痛可能需运动试验、冠脉CT或造影等；心肌梗死需要心肌酶或冠脉造影；主动脉夹层需要增强CT等检查。心口窝疼，如果是持续性伴大汗，且没有按压疼痛，就是按压这个地方不疼，查体不疼，那么必须想到心血管疾病，且心血管疾病大多是致命性的，必须迅速鉴别诊断。当然，有时候可能就是一个屁的问题，活动一下放一个屁，就不疼了，所以心口窝疼有很多原因，如果是持续性的，自己又不能缓解也不能明确原因，医院就诊，找到原因才放心。